【51CTO記者 李玲玲  北京報道】今年6月2日，國家衛(wèi)計委在深圳召開DRG(按疾病診斷相關(guān)分組)收付費改革試點啟動會，標志著我國醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)收費制度改革首次上升到國家戰(zhàn)略層面。此舉旨在破解醫(yī)療服務(wù)按項目收費所導(dǎo)致的醫(yī)療費用過度增長的困境，推進世界各國普遍認可的DRG收費模式，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的收益按照服務(wù)對象疾病嚴重情況，治療方法的復(fù)雜程度，以及醫(yī)療資源消耗作為收費的測量依據(jù)，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)提供者既要保障醫(yī)療質(zhì)量又要合理控制費用的目的。

　　然而，DRG收費模式的成功必須依賴于醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息的標準化，即治療效果必須采用統(tǒng)一的信息標準表示，如同一個病情應(yīng)該用統(tǒng)一的疾病編碼;患者服用藥品需要使用統(tǒng)一的藥品編碼;醫(yī)療服務(wù)項目和手術(shù)項目代碼也必須是統(tǒng)一的。本次DRG收費試點提出了“1311”支撐體系概念，其中“3”就是指疾病分類與代碼(ICD10)、臨床疾病診斷規(guī)范術(shù)語集和醫(yī)療服務(wù)操作編碼標準。可以說信息標準化是DRG試點能否取得成功的技術(shù)基石，沒有信息的標準化，將直接影響到DRG的順利推行。為此，我們走訪了國家衛(wèi)計委統(tǒng)計信息中心原副主任王才有。

　　醫(yī)療信息標準與編碼不統(tǒng)一是客觀存在的

　　“醫(yī)生都知道‘痢特靈’就是‘呋喃唑酮’，而老百姓只知道腸胃不好吃‘痢特靈’就管用;高血壓患者說自己近期服用的是‘絡(luò)活喜’，醫(yī)生處方上卻必須要寫明的是‘苯磺酸氨氯地平片’。如藥品所示，醫(yī)學(xué)信息這種因使用者不同，概念表達標準不一致，編碼不統(tǒng)一的現(xiàn)象，在當前國內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)是普遍存在的。統(tǒng)一醫(yī)療信息標準如同‘醫(yī)改’一樣，都是世界性難題。”

　　在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，多種標準并存是一個長期存在的客觀事實。不同類別的人群，不同業(yè)務(wù)領(lǐng)域、甚至不同層級的業(yè)務(wù)人員，都在使用自己認為方便的名詞和術(shù)語去表述相同和不同的事物。

　　然而，這種不統(tǒng)一、不一致的情況，在信息互聯(lián)大潮的沖刷下，必然會形成千條江河匯入大海之勢。

　　驅(qū)動信息標準化發(fā)展的動力就是信息交換和共享的需求。如 “馬克思名言：‘凡是現(xiàn)實的，都是必然的，凡是必然的，都是合理的。’因此醫(yī)療信息標準與編碼不統(tǒng)一是有其特定時期的客觀‘合理性’的。” 王才有主任耐心地解釋道。

　　尤其很多人更容易將信息分類與編碼相互混淆。“其實前者是根據(jù)信息分析和利用的要求，將事物劃分為若干類別;而編碼是為事物分配一個標識符，包括對每個類別賦予一個標識符。例如，傳染病報告卡中的病例分為甲類、乙類和丙類，其目的是當不同類別傳染病的病例出現(xiàn)后，要求報告的時限和處理程序是不同的：甲類傳染病報告要求非常緊急，而丙類傳染病則有時間‘精雕細磨’。而對于傳染病的編碼，則是疾病控制信息部門根據(jù)方便計算機處理的要求去設(shè)定編碼，例如鼠疫用‘1’，霍亂用‘2’表示。”

　　這表明，醫(yī)療信息的分類與編碼是由不同管理部門、不同業(yè)務(wù)線結(jié)合地方區(qū)域特點，根據(jù)各自特定工作領(lǐng)域?qū)π畔⒌氖褂靡螅謩e制訂了信息分類和編碼標準，以此通過行政手段實現(xiàn)局部的統(tǒng)一，解決局部的應(yīng)用問題。

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國家衛(wèi)計委統(tǒng)計信息中心原副主任王才有

       因此，在醫(yī)療健康領(lǐng)域，不是沒有標準，而是存在太多的信息標準，且相互之間又不一致。以藥品編碼為例，從藥品生產(chǎn)監(jiān)督管理環(huán)節(jié)，到市場流通環(huán)節(jié)、藥品臨床使用環(huán)節(jié)以及醫(yī)保報銷環(huán)節(jié)上，各自都是為了業(yè)務(wù)特點的信息使用要求，分別設(shè)定了不同的信息分類或編碼。

　　比如在藥品的生產(chǎn)監(jiān)管環(huán)節(jié)，政府藥品監(jiān)督管理部門所關(guān)注的是藥品生產(chǎn)許可審批，藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理等，他們需要知道具體藥品是哪個藥廠生產(chǎn)的，藥品文件批號和生產(chǎn)批次是什么，為此制訂出藥品標識碼和監(jiān)督管理碼。

　　但是到了藥品流通環(huán)節(jié)，這些“碼”就“行不通了”。對于招標采購而言，“不但要考慮藥品化學(xué)成分，還關(guān)心藥品是怎么包裝的，是大盒、小盒，還是罐裝、散裝，以及藥品的劑型和劑量等屬性標準。比如美國藥品監(jiān)督管理局是將涉及流通需要的標準擴展碼，留給生產(chǎn)廠商自行制定。”

　　上述情況充分說明現(xiàn)階段醫(yī)療信息標準和編碼不統(tǒng)一是客觀的現(xiàn)實。不過，這些標準的制定在解決了局部問題和標準制定者單個的信息化需求后，到了業(yè)務(wù)融合領(lǐng)域“就出現(xiàn)問題了”。比如醫(yī)院藥品信息標準的使用情況就格外復(fù)雜。

　　“醫(yī)院藥品使用范圍是既定的，沒必要將國家各種各樣的藥品編碼和字典都拿到醫(yī)院里來，醫(yī)院使用什么藥就編什么碼;同時醫(yī)院使用的藥品編碼必須能與醫(yī)保部門提出的藥品目錄清單相對應(yīng)，否則不能實現(xiàn)報銷的要求。”

　　正因為此，為了滿足各種需要，導(dǎo)致醫(yī)院在選擇使用藥品字典和編碼系列時非常困難。為了解決不同環(huán)節(jié)上藥品信息編碼不一致的問題，美國政府采取的做法是委托其國立醫(yī)學(xué)圖書館，開發(fā)和運維RxNORM標準參考對照系統(tǒng)，為藥品提供規(guī)范化名稱，提供唯一標識符，實現(xiàn)系統(tǒng)之間能夠有效、無歧義地交換藥品相關(guān)信息。

　　所以，當前醫(yī)療信息標準和編碼難統(tǒng)一，既考驗相應(yīng)職能部門的管理能力，也考驗了人們處理復(fù)雜信息流的應(yīng)對能力。這也源于，過去在沒有信息化和網(wǎng)絡(luò)化的時代，信息交換和共享的范圍窄，信息量小，對信息標準的要求也不高，因而標準化的矛盾還不突出。但現(xiàn)在，社會及科技環(huán)境發(fā)展程度與過去相比已經(jīng)不可同日而語，信息生產(chǎn)和共享利用的復(fù)雜性也與過去大相徑庭。

　　此外，醫(yī)學(xué)信息中還使用了大量非醫(yī)療領(lǐng)域定義和管理的信息標準，使用者很難對其他跨界部門提出編碼規(guī)范的要求。比如病患出現(xiàn)的食物過敏，“食物分類和編碼并非由衛(wèi)生部門編制，而是農(nóng)業(yè)部門承擔制定的責(zé)任。”再比如患者涉及的化學(xué)材料過敏問題，“化學(xué)材料類別和編碼標識，都是由化工管理部門制定的。”

　　因此，醫(yī)療行業(yè)的疾病分類、治療方法、醫(yī)療藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等信息標準的制定，必須同時滿足部門和上級單位的信息標準要求。并且，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不止藥品，還有圍繞材料、器械、疾病、手術(shù)等多種相關(guān)內(nèi)容的業(yè)務(wù)。為此，醫(yī)生不僅需要熟知各種醫(yī)藥名稱、性狀、化學(xué)成分、多種疾病、甚至是手術(shù)操作指南……醫(yī)院的計算機系統(tǒng)則需要能夠準確無誤地幫助醫(yī)院各業(yè)務(wù)人員完成他們想要的醫(yī)療操作。“信息分類與編碼”便是計算機實現(xiàn)自動化處理功能的各種機器語言應(yīng)遵循的標準。

　　當醫(yī)療信息化建設(shè)在處理這些“多頭”信息標準時，想要明確醫(yī)學(xué)概念，就需要加上編碼來進行科學(xué)識別，進而才能方便醫(yī)務(wù)人員和病患操作。因此，在編碼識別的現(xiàn)實需求面前，醫(yī)療行業(yè)“統(tǒng)一標準”的呼聲日盛就不難理解了。

　　還應(yīng)重視對編碼標準理解不到位的問題

　　不過，當前情況是，一方面標準不統(tǒng)一;另一方面信息制定者與使用者對標準的理解也存在不到位的問題。我們以目前全球在統(tǒng)一使用的ICD10(國際疾病分類編碼)應(yīng)用為例，分析下這套體系信息標準的遵循和使用情況。

　　ICD10編碼體系主要目的是疾病的流行病學(xué)統(tǒng)計，用于分析各個國家居民流行病學(xué)信息的變化情況。盡管各國根據(jù)特定需要，會對ICD10的版本進行擴充，但是這種擴充的前提是不能違背國際疾病一致性原則，各國如進行升級也必須得到相應(yīng)國際ICD10管理組織的認可，否則全球疾病狀況就無法進行比對。ICD10就有了國際標準和國家標準兩個版本。

　　具體到ICD10的應(yīng)用，該編碼體系也同時用于臨床管理、醫(yī)療保險居民死因統(tǒng)計、公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)和居民健康管理等。正因為ICD10的應(yīng)用較為廣泛，國內(nèi)使用ICD10的部門，都必須遵守統(tǒng)一的國家標準，否則各部門之間疾病信息的含義就很難保持一致。

　　當前的問題是，有些單位對ICD10的目的性和應(yīng)用限定性缺乏必要的認識。有些醫(yī)院甚至為了特定需要，使用非國標版本的ICD10。這種不正確的修改和不正確的使用，導(dǎo)致了數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)所應(yīng)該反應(yīng)出的疾病的真實性不一致。例如，某家醫(yī)院在申請科研課題時需要提供特定病種的治療案例，由于該醫(yī)院病案人員不使用國家標準的ICD10版本，不嚴格遵循國家統(tǒng)一標準的做法，導(dǎo)致出現(xiàn)了該院院長說的“本院確實有治療過這種疾病，但病案數(shù)據(jù)庫中卻找不到相關(guān)數(shù)據(jù)”的情況。這不僅造成該醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)資源成為事實上的“垃圾數(shù)據(jù)”，也導(dǎo)致相應(yīng)的數(shù)據(jù)資源無法利用，特別是不能與其他醫(yī)院進行對比，不能與歷史數(shù)據(jù)進行對比，同時還影響了ICD應(yīng)用相關(guān)業(yè)務(wù)部門的數(shù)據(jù)質(zhì)量，例如，發(fā)送給醫(yī)保部門的報銷單據(jù)就是錯誤的疾病治療事實，患者今后電子病歷的延續(xù)性治療使用也可能會出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療差錯問題。

　　從事且研究統(tǒng)計信息工作多年的王才有主任也指出，醫(yī)院信息化建設(shè)想要真正實現(xiàn)編碼標準的統(tǒng)一，難度不小，“有不同的目的，就有不同的編碼。我們不能說藥品統(tǒng)一編碼，因為你不知道去統(tǒng)一誰，和該由誰來統(tǒng)一。”

　　醫(yī)院信息標準“亂象”的融合

　　其實醫(yī)院信息化建設(shè)反應(yīng)出的編碼之亂，主要還在于分類與編碼的多樣性和復(fù)雜性。

　　“醫(yī)學(xué)概念想要說清楚，需要明確采用誰的編碼體系。”王才有主任解釋道，“真正要用到標準時，首先要判斷該標準其權(quán)威性來源;其次要明確編碼系統(tǒng)的權(quán)屬方;然后遇到國內(nèi)缺失的，就要遵照國際標準。”當然，國際標準同樣也可能有多個編碼來源。這種情況下，王主任建議依據(jù)自身范圍和應(yīng)用領(lǐng)域?qū)⒍鄠€概念固化下來，最終明確采用誰的編碼體系以及使用規(guī)則，并在數(shù)據(jù)資源的元數(shù)據(jù)中，準確地進行描述和說明。

　　不容忽視的是，醫(yī)院在建設(shè)自身信息系統(tǒng)時都是依據(jù)各自的實際需求，自行選用編碼來解決業(yè)務(wù)需求的，一旦涉及醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)交互共享，編碼問題就會成為“互通”的最大阻礙。

　　對此，王才有主任指出，“編碼之亂”的問題是客觀事實，但是也并不是說數(shù)據(jù)不能交換和共享使用。從醫(yī)院的中長期信息化建設(shè)規(guī)劃考慮，早期多數(shù)醫(yī)院會選擇參考ICD9(國際疾病分類編碼體系第九次修訂本)，近幾年國際標準推出了ICD10之后，為了與國際醫(yī)療接軌，導(dǎo)致一家醫(yī)院內(nèi)部和各醫(yī)院之間都出現(xiàn)新建系統(tǒng)與舊系統(tǒng)面臨ICD9、ICD10并存或重新選擇的兩難境地。

　　“編碼的作用，首先它是有目的的，每個編碼都有一個目的。醫(yī)院里大部分使用的編碼都是別人的，但如果真沒有，那只有自己編。”王才有主任坦言。

　　如果說國際疾病分類是為了描述人群疾病的種類，那么實際情況卻如王才有主任所言“每個患者生病是具體的，每個具體的病和種類之間其實是有對應(yīng)關(guān)系的。”。各國在將ICD體系拿回來之后發(fā)現(xiàn)，“我們國家比這個國際標準管得更細”，比如國際標準將心血管只分幾類，而國內(nèi)相關(guān)科室卻數(shù)目不一，小醫(yī)院可能才5個科，大醫(yī)院有的甚至達到100個科，“做的精度不一樣。”可以說國內(nèi)醫(yī)院的科室分類實際上已經(jīng)是將病人和醫(yī)生進行了分類。遇到劃分維度不一樣怎么辦?“依據(jù)國際標準，再結(jié)合自身實際情況進行擴展。”

　　那么，怎樣擴展才能保持新體系更科學(xué)合理，更接“地氣”?“這就需要考慮標準的形成問題。”王才有主任表示。好比中國國家標準版本的ICD10，當初就是北京協(xié)和醫(yī)院國際疾病分類管理中心受原國家衛(wèi)生部的委托，承擔了ICD標準的應(yīng)用促進和升級維護的職能。該中心一是收集各國醫(yī)院醫(yī)生的意見，對編碼進行本地性維護;再就是建立標準管理和維護機制，向國際ICD管理部門申請版本擴展備案和審核;然后定期形成一個標準版本對外發(fā)布。

　　當然疾病分類編碼并非只有醫(yī)院使用，還包括疾病控制與公共衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)和藥學(xué)科研、醫(yī)療保險等。為了保障相關(guān)領(lǐng)域使用相同的疾病分類編碼標準， “我們必須將標準維護和升級情況上報給國家標委會，國家標委會征求其他部委意見后作為一個標準發(fā)布出去。這就是當前我國使用的國家標準版本的ICD10。”

　　標準有了，對標準的推進和使用，想必隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)的歷久彌新，醫(yī)院信息化建設(shè)中所遭遇的編碼混亂的局面也會有所改觀。

　　重視編碼管理，確保歷史數(shù)據(jù)的一致性!

　　但是，隨著事物的向前發(fā)展，總會不斷產(chǎn)生新的問題。

　　如王才有主任所擔憂的，“這樣一個體系出來之后，特別是比較關(guān)心疾病分類的研究部門如果按照這個體系去做調(diào)整，他們的歷史數(shù)據(jù)分析就出現(xiàn)了新的困難。因為數(shù)據(jù)是歷史事實的快照，要保持數(shù)據(jù)的歷史延續(xù)性，數(shù)據(jù)所代表的概念是不能隨便更改的。隨意更改概念，必然會影響歷史數(shù)據(jù)的分析和價值。例如，北京市于2010年7月1日取消了宣武區(qū)和崇文區(qū)，但是歷史上這兩個過去存在的區(qū)域概念是不能刪除的。因為這兩個區(qū)的居民公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)、居民健康狀況和健康危險因素數(shù)據(jù)，醫(yī)療服務(wù)需求和利用數(shù)據(jù)，仍然有價值，仍然需要利用，否則后人在分析北京市居民健康信息時，就會遇到歷史‘數(shù)據(jù)的斷層’。”

　　醫(yī)院行業(yè)信息化建設(shè)對統(tǒng)一編碼，統(tǒng)一標準的需求雖然越來越迫切，為適應(yīng)標準，醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)也勢必需要做出相應(yīng)的調(diào)整。當然，標準統(tǒng)一帶來的便捷更不可否認，但不可避免要遇到王才有主任所擔心的，系統(tǒng)更改編碼前后的歷史數(shù)據(jù)如何確保銜接?

　　對此，王才有主任強調(diào)，編碼一定是有用途，有管理的。以國際對藥品編碼管理方法為例，“它一定是只增不減的。假設(shè)‘土霉素’這個藥要停產(chǎn)，那它的編碼不會被取消。因為一旦取消換成另一個新編碼，后來者再去管理就會出問題，搞不清楚這個新產(chǎn)生的編碼是代表原有的土霉素?還是一個全新的藥品?而且?guī)啄旰髸l(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫里沒有了關(guān)于‘土霉素’的數(shù)據(jù)，沒有的原因是因為它停產(chǎn)了。因此當所有藥品被賦予一個編碼，特別是從藥監(jiān)局管理編碼來講，是不能刪除，只能增加的，也不能隨意改動，而一定是擴張性地增加，目的就是確保歷史數(shù)據(jù)概念的一致性。”

　　醫(yī)療信息編碼標準化是一個長期的過程

　　如果前文從藥品的多個維度和廣度上給出了醫(yī)院在信息化建設(shè)中不得不面臨編碼混亂的問題，還不足以體現(xiàn)這給信息化建設(shè)帶來難題的話，那么編碼體系之雜的根源所在就需要引起更多決策者足夠的重視與思考了。特別是未來醫(yī)院行業(yè)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通、醫(yī)聯(lián)體和雙向轉(zhuǎn)診等發(fā)展都會與之密切相關(guān)。

　　在醫(yī)院行業(yè)，正是疾病、手術(shù)與操作、藥品、耗材這四大編碼體系決定了病患在醫(yī)院看病治療的主要花費。因為我們?nèi)メt(yī)院看病，看的什么病，做的什么手術(shù)，吃的什么藥，用的什么耗材，包括基本的檢查檢驗等，每一個環(huán)節(jié)都有獨立的編碼體系。即便其中有些環(huán)節(jié)缺少編碼，醫(yī)院也會自己進行編制。

　　但是，醫(yī)院所選用的編碼又受外部因素影響很大。原因在于：第一，醫(yī)院就診涉及醫(yī)保報銷，就需要跟著醫(yī)保部門的要求走，“醫(yī)保說這藥叫什么名，那醫(yī)院就得叫什么名，否則直接影響報銷結(jié)果”;二是醫(yī)院還要配合招標采購的要求。“招標時，要求醫(yī)院必須按照招標碼走。等招標進來后，到了藥庫以及執(zhí)行過程中又都得換成醫(yī)保的碼。因為從醫(yī)生下醫(yī)囑，到藥房取藥，再到患者服用，整個過程都要記錄到患者賬戶上，編碼決定了這個藥到底是自費，還是公費。報銷多少，比例不同，一定都是精確的。所以僅從一個藥品來講，醫(yī)院里就使用了幾種不同的編碼。”

　　標準體系的復(fù)雜是王才有主任多年工作來一個最深切的體會。這無形中也給當前各醫(yī)院信息部門“期盼”的編碼統(tǒng)一，標準統(tǒng)一增加了極大的難度。

　　就拿醫(yī)保來說，各省市醫(yī)保報銷標準一直存在顯著差異。為此，面向全國的綜合類三甲醫(yī)院就不得不將病人按地域分類，比如北京某三甲醫(yī)院，有將醫(yī)患分為天津、河北、北京的，僅這三個地域類別醫(yī)院就需要為之設(shè)置三套報銷體系?，F(xiàn)在依照規(guī)定醫(yī)院會先統(tǒng)一對接醫(yī)保中心，由醫(yī)保中心再去做拆解。

　　而據(jù)悉，單社保一項，全國有330個地市，實際上卻存在380個社保，3000多個新農(nóng)合，想讓醫(yī)院跟這些都即時結(jié)算?醫(yī)院的難度可想而知?；蛘哚t(yī)保中心要再統(tǒng)一對接到全國各省市，也非易事。

　　既然如此，為何不統(tǒng)一標準?

　　“標準就是適實應(yīng)用的，不是說誰想統(tǒng)一就能統(tǒng)一的?，F(xiàn)在很多人都說統(tǒng)一標準，標準有的能統(tǒng)一，有的是不能統(tǒng)一的。我們只能統(tǒng)一這些能統(tǒng)一的東西，不能統(tǒng)一的就是統(tǒng)一不了。”王才有主任直言，“僅新農(nóng)合標準都有很大差異，比如北京順義和延慶兩區(qū)的人均生活水平不同，報銷標準就不一樣。如果讓他們報銷標準統(tǒng)一，無論標準往上或向下去適應(yīng)誰，結(jié)果都會引來爭議。”

　　以此看來，編碼標準化之難尤其不能忽視醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性。從醫(yī)學(xué)來講，本身概念就很多。比如中華醫(yī)學(xué)會做過醫(yī)學(xué)術(shù)語標準，泌尿科的泌尿術(shù)語，胸科的胸科術(shù)語，神外的神外術(shù)語，但當我們用這些術(shù)語來表示時，會發(fā)現(xiàn)每個科室既有自己的領(lǐng)域，又存在和別人交叉的情況。“醫(yī)學(xué)復(fù)雜就復(fù)雜在這里，它不是封閉的，既有垂直的東西，又有區(qū)域的東西。”

　　困難如斯，是不是就不統(tǒng)一了?答案否然。

　　王才有主任指出，從疾病來講，不應(yīng)該有特殊性，所以要求標準是統(tǒng)一的，當然并不是非得統(tǒng)一到一個標準上來，而是統(tǒng)一到一個范圍之內(nèi)。“第一步能先實現(xiàn)局部統(tǒng)一，局部交換就行。至于涉及全國的統(tǒng)一問題，一直都是先統(tǒng)一最基本的。具有行業(yè)特色的，遵從行業(yè)內(nèi)的標準;具有地方和團體特色的，遵從團體的標準。”

　　當然，任何一個編碼的應(yīng)用范圍是有限的，但也有例外。比如首頁疾病編碼就不能隨意修改，“因為它是有特定目的的，按國家標準來講，它既為了滿足醫(yī)院里流行病學(xué)的統(tǒng)計，也用于醫(yī)保報銷，也用與科學(xué)研究，所以很多部門都要用到這個編碼體系。不能說為了某個特定目的，就將它隨意進行修改，一改必然會影響到很多人。”

　　縱觀美國醫(yī)療體系從ICD9換到ICD10就經(jīng)過了十多年的時間，究其原因“正是因為前者有很沉重的數(shù)據(jù)負擔，涉及的數(shù)據(jù)應(yīng)用太多了，一旦隨意修改會影響到很多使用者。而我們本身對數(shù)據(jù)使用尚且不足，所以編碼修改還缺乏一定的規(guī)范性。”

　　依照國家政策要求，未來全國各三甲醫(yī)院要實現(xiàn)一定范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)互通共享，這將涉及到數(shù)據(jù)的使用。各醫(yī)院為了交流必然要追求共同，就需要有標準。

　　因此，標準的統(tǒng)一從局部到全局是遲早的事情，醫(yī)療信息標準化更是一個長期的過程，“在這個過程中標準化既要發(fā)展，現(xiàn)行的標準也要使用，所以應(yīng)用是驅(qū)動標準發(fā)展的真正動力。”

　　推進標準化應(yīng)用的策略

　　另外，王才有主任還強調(diào)，推進標準化應(yīng)用的目的是實現(xiàn)信息的交換和數(shù)據(jù)共享，充分發(fā)揮出數(shù)據(jù)共享分析的價值產(chǎn)出，為此在推進標準化應(yīng)用上應(yīng)堅持以下策略：

　　一是，堅持需求引導(dǎo)，效益驅(qū)動，處理好標準開發(fā)與應(yīng)用的關(guān)系。不應(yīng)把統(tǒng)一標準當作是發(fā)展的目的，而應(yīng)是發(fā)展的手段，切不可將發(fā)展“最好的標準”定位為發(fā)展目標;在標準開發(fā)和促進應(yīng)用上，堅持問題導(dǎo)向，以標準使用促進標準的發(fā)展;在標準的選擇和使用上，還要考慮“近期利益與遠期價值”;

　　二是，正確處理信息的標準使用與數(shù)據(jù)質(zhì)量的關(guān)系。我們應(yīng)在保證數(shù)據(jù)質(zhì)量的前提下，考慮數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化與標準化;

　　眾所周知，結(jié)構(gòu)化和標準化的電子病歷，有利于數(shù)據(jù)的分析和利用。例如，我們期望數(shù)據(jù)是標準化的，是結(jié)構(gòu)化的，計算機能“看得懂”，方便機器進行分析。然而實現(xiàn)這樣的要求，必然會給使用者的數(shù)據(jù)錄入負擔增加，導(dǎo)致數(shù)據(jù)質(zhì)量下滑。“就好比醫(yī)生對于患者疾病病情描述時，使用文字描述可能最為精準，因為他知道，重點是什么，哪些應(yīng)該詳細表述。如果讓醫(yī)生使用下拉式菜單，選擇輸入疾病編碼，當編碼內(nèi)容過多時，錄入操作很復(fù)雜，數(shù)據(jù)質(zhì)量就難以保障了。”

　　三是，要平衡統(tǒng)一標準與標準融合使用的關(guān)系。眾所周知，統(tǒng)一思想是最難的事情，其實統(tǒng)一信息標準就是統(tǒng)一思想的過程，因此統(tǒng)一醫(yī)療信息標準永遠是一個難題，但是也不是說我們沒有辦法，我們研究醫(yī)療信息互操作，就是解決信息互操作問題，實現(xiàn)標準的融合使用。為此，王才有主任也特別強調(diào)“當以應(yīng)用推動標準化應(yīng)用時，要考慮信息互操作問題，從實現(xiàn)技術(shù)互操作、語法互操作，到語義互操作，實現(xiàn)的成本是不同的，因而信息可自動分析的結(jié)果也是不同的。實現(xiàn)語義互操作的結(jié)果最好，但成本高，數(shù)據(jù)質(zhì)量控制難度會增加。”

　　四是，要考慮選擇局部標準與堅持國際標準應(yīng)用的平衡問題。所謂局部標準，就是機構(gòu)內(nèi)部標準、區(qū)域地方標準或特定業(yè)務(wù)信息標準。局部標準使用容易，操作簡單，然而沒有考慮整體情況，數(shù)據(jù)分析利用價值比較低，或者是為今后的數(shù)據(jù)再分析利用增加成本。

　　隨著醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展，人們對多視角“本體理論”支撐信息標準開發(fā)和應(yīng)用有了更深地認知：過去傳統(tǒng)意義上的信息交換和共享是人與人之間的信息共享，而現(xiàn)在則是人與人通過計算機和網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)信息共享。為此，人們開始使用信息含義模型(Model of meaning)去標識和識別數(shù)據(jù)中的“含義”，只有實現(xiàn)數(shù)據(jù)“含義”更清晰和最大化，數(shù)據(jù)才能發(fā)揮出更多的價值，人們也才能實現(xiàn)對數(shù)據(jù)含義的充分使用。

　　那么，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)究竟是選擇局部標準還是堅持國際標準應(yīng)用?綜合來看，前者容易實現(xiàn)，后者可以實現(xiàn)對多維度數(shù)據(jù)的采集和記錄，有利于數(shù)據(jù)價值的多次挖掘和利用。

　　過去人們試圖通過統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)一變量，統(tǒng)一數(shù)據(jù)源(也有人稱之為數(shù)據(jù)統(tǒng)一采集)，即“一數(shù)一源”的做法實現(xiàn)概念統(tǒng)一，“現(xiàn)在看來還難以用簡單粗暴的方式去解決。這就是，為什么前幾個版本的ICD是十年升級一次，而ICD11的版本實際在二十多年前就已經(jīng)提出，卻至今仍未出爐的原因。”王主任指出，因為處理復(fù)雜信息，需要新的觀念認知，需要創(chuàng)新方法論，需要新的工具，還需要配套掌握這些技術(shù)和工具的人才團隊。當今國際上SNOMED CT、LONIC、OBO、UMLS等，都在使用新的方法與工具，升級和完善相關(guān)醫(yī)學(xué)術(shù)語標準體系。

　　“醫(yī)療信息標準化任重而道遠。環(huán)境在變化，需求也在不斷升級，為此醫(yī)療行業(yè)要創(chuàng)新理念，實事求是，堅持開放、協(xié)同與共享，促進醫(yī)療信息標準與編碼的開發(fā)與應(yīng)用，以應(yīng)用促發(fā)展，在發(fā)展中完善和升級。切不可陷入以傳統(tǒng)、簡單的方法去解決復(fù)雜的現(xiàn)實問題的窠臼中。”王才有主任稱。(完)

　　【個人簡介】王才有，1989年在原國家衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心從事衛(wèi)生信息技術(shù)與衛(wèi)生統(tǒng)計工作，先后任計算機室主任、信息技術(shù)處處長、中心副主任和衛(wèi)生部信息化領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室副主任等職務(wù)，在此期間曾先后承擔多項國家信息系統(tǒng)規(guī)劃設(shè)計、建設(shè)實施、標準制訂、信息安全、統(tǒng)計分析，調(diào)查評估等工作。退休前任國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心副主任，現(xiàn)任國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生信息化標準專業(yè)委員會副主任委員、中國衛(wèi)生信息學(xué)會副秘書長、中國醫(yī)院管理協(xié)會信息管理專業(yè)委員會負責(zé)人、中國衛(wèi)生信息管理雜志副主編、中國數(shù)字醫(yī)學(xué)特邀副主編等職。

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