北京大學(xué)人民醫(yī)院(簡(jiǎn)稱：北大人民醫(yī)院)創(chuàng)建于1918年。對(duì)于這所有著近百年歷史的醫(yī)院，信息化建設(shè)只是其最近四分之一歷程的新事務(wù);而集成平臺(tái)建設(shè)則又只有大約信息化歷程的四分之一。2011年，北大人民醫(yī)院決定正式啟動(dòng)醫(yī)院信息集成平臺(tái)建設(shè)，2013年10月，一期項(xiàng)目驗(yàn)收，從上線驗(yàn)收到運(yùn)維至今整整3年。

當(dāng)時(shí)，醫(yī)院解決異構(gòu)系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通問(wèn)題，主要采取的是傳統(tǒng)的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)系統(tǒng)集成方式。而北大人民醫(yī)院根據(jù)自身的需要，選擇走一條不同的路：通過(guò)專門(mén)的集成產(chǎn)品來(lái)實(shí)現(xiàn)不同業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)整合、互聯(lián)互通問(wèn)題。

面對(duì)普遍存在的異構(gòu)系統(tǒng)，如今醫(yī)院集成平臺(tái)建設(shè)已經(jīng)蔚然成風(fēng)，盡管對(duì)于這一路徑的選擇，業(yè)界依然有不同的看法。圍繞北大人民醫(yī)院這一率先吃螃蟹的“樣本”的各種好奇，也一直在持續(xù)。針對(duì)這些熱點(diǎn)問(wèn)題，在HIT專家網(wǎng)主辦的2016年南湖HIT論壇上，一直在一線和集成平臺(tái)摸爬滾打的北京大學(xué)人民醫(yī)院信息中心副主任王力華，分享了該院集成平臺(tái)上線運(yùn)行3年來(lái)的運(yùn)維經(jīng)驗(yàn)和感悟，可謂“干貨”滿滿。

平平常常：集成平臺(tái)已是常態(tài)化組件

“如今，集成平臺(tái)已經(jīng)成為醫(yī)院常態(tài)化運(yùn)行的一個(gè)組件，和其他系統(tǒng)相比，并沒(méi)有什么特殊。”王力華十分平靜地告訴現(xiàn)場(chǎng)所有同行，“從集成平臺(tái)的建設(shè)期到運(yùn)維期，醫(yī)院信息中心能夠感受到前后的明顯變化。”

據(jù)介紹，2011年北大人民醫(yī)院?jiǎn)?dòng)集成平臺(tái)項(xiàng)目時(shí)，就規(guī)劃了底層集成引擎，并在此基礎(chǔ)上規(guī)劃建立了臨床數(shù)據(jù)中心、EMPI和一些公共服務(wù)。目前，北大人民醫(yī)院的集成平臺(tái)實(shí)現(xiàn)接入服務(wù)105個(gè)，接入系統(tǒng)87個(gè)，管理術(shù)語(yǔ)76個(gè)，每日數(shù)據(jù)交換量30萬(wàn)，消息的平均耗時(shí)是8毫秒。2013年以后，CDR在門(mén)診、病房、藥房逐步開(kāi)始使用。

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北京大學(xué)人民醫(yī)院信息中心副主任王力華***在南湖HIT論壇演講

發(fā)展至今，北大人民醫(yī)院的臨床數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)存儲(chǔ)容量達(dá)到2TB，患者數(shù)量430萬(wàn)，數(shù)據(jù)量15TB，訪問(wèn)量每月10萬(wàn)次。進(jìn)入CDR的業(yè)務(wù)子系統(tǒng)達(dá)到了35個(gè)。

談到集成平臺(tái)上線后帶來(lái)的變化，王力華表示，有三個(gè)IT運(yùn)維指標(biāo)的減少非常明顯：

一是平臺(tái)新增系統(tǒng)接入。2011-2013年，集成平臺(tái)處于上線階段，這段時(shí)間上線系統(tǒng)數(shù)量最多，2015年及之后，上線的系統(tǒng)出現(xiàn)了明顯的回落，并逐漸穩(wěn)定。

二是費(fèi)用。從與廠商合作開(kāi)發(fā)期間的費(fèi)用到運(yùn)維費(fèi)，費(fèi)用逐年降低。

三是駐場(chǎng)人員。從2011-2013年上線期間，駐場(chǎng)人員的人數(shù)可以達(dá)到四五十人，之后每年逐步降低。2016年現(xiàn)場(chǎng)只有2名實(shí)施人員。“當(dāng)然背后是有一個(gè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)作為支持的，但是我們?cè)?015年主動(dòng)提出讓他們離開(kāi)，因?yàn)槠綍r(shí)已經(jīng)沒(méi)有了那么多工作量。”王力華說(shuō)。

真真切切：享受集成平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)

王力華對(duì)集成平臺(tái)給IT運(yùn)維帶來(lái)的工作模式的變化，感受很深。

首先，上線新的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，不用再受制于低效率的點(diǎn)對(duì)的點(diǎn)接口方式。

以往，醫(yī)院核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)(如HIS、電子病歷系統(tǒng))常年忙著做接口，因?yàn)槠渌碌臉I(yè)務(wù)系統(tǒng)要接進(jìn)來(lái)?，F(xiàn)在，王力華已經(jīng)有很長(zhǎng)一段時(shí)間沒(méi)有這方面的煩惱了。只要新上線一個(gè)系統(tǒng)，大家的***反應(yīng)都是“找平臺(tái)”，只要從平臺(tái)上訂閱一下相應(yīng)的消息服務(wù)。平臺(tái)那邊也沒(méi)有多大的工作量，只要做好訂閱配置即可，僅有的工作量只是這個(gè)新接入系統(tǒng)的。

“從點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的工作模式到接入集成平臺(tái)的工作模式，這一變化確保了新建系統(tǒng)可以從平臺(tái)上直接訂閱所需數(shù)據(jù)，避免了不停做接口的低效率模式。”而且，對(duì)于接入平臺(tái)的接口服務(wù)，都統(tǒng)一要求先做復(fù)用。接口的高復(fù)用率，從另一個(gè)角度展現(xiàn)了平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)。

其次，在使用集成平臺(tái)后，臨床數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)質(zhì)量得到了極大的提高。

雖然現(xiàn)在數(shù)據(jù)質(zhì)量還不是很***，但是已經(jīng)大大提高。統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)管理，統(tǒng)一的服務(wù)設(shè)計(jì)管理，使得業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)質(zhì)量、業(yè)務(wù)系統(tǒng)傳送到CDR的數(shù)據(jù)質(zhì)量，都得到了保證。

第三，原先點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的接口方式是數(shù)據(jù)拉取的方式，而集成平臺(tái)采取了數(shù)據(jù)推送機(jī)制。

這不僅減輕了數(shù)據(jù)提供方的性能壓力，也降低了系統(tǒng)間的耦合性。同時(shí)，這一消息傳輸機(jī)制也確保了推送的數(shù)據(jù)得到提前處理。即便部分業(yè)務(wù)系統(tǒng)出現(xiàn)故障，由于數(shù)據(jù)已經(jīng)提前推送出去，對(duì)其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)的影響也將減小。此外，由CDR負(fù)責(zé)統(tǒng)一提供數(shù)據(jù)，減輕了業(yè)務(wù)系統(tǒng)集成的工作量。

第四，CDR視圖的使用。

現(xiàn)在，醫(yī)生、藥房、檢驗(yàn)檢查科室人員都可以從醫(yī)院系統(tǒng)里調(diào)用CDR視圖。但是，這也令信息中心趕到喜憂參半，喜的是，對(duì)于CDR提供的整合后的數(shù)據(jù)用戶非常認(rèn)可。憂的是，一旦用上了系統(tǒng)，信息部門(mén)需要解決臨床在使用中發(fā)現(xiàn)的各種細(xì)節(jié)問(wèn)題。目前，北大人民醫(yī)院CDR做了5種視圖(門(mén)診、住院、時(shí)間軸等)，基本上能夠滿足醫(yī)生的查看需求。“但是，醫(yī)生對(duì)數(shù)據(jù)需求不斷增加。盡管目前CDR已集成了35個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，但依舊存在較大缺口。”

第五，基于CDR開(kāi)展科研。

這是醫(yī)院對(duì)于數(shù)據(jù)利用的重要方面，北大人民醫(yī)院的科研平臺(tái)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了從CDR中提取數(shù)據(jù)。目前全院已經(jīng)有35個(gè)臨床科室都使用CDR開(kāi)展科研數(shù)據(jù)分析，占到了醫(yī)院全部科室的80%。從科研項(xiàng)目、寫(xiě)論文、前期研究、研究生課題到臨床實(shí)驗(yàn)等，科研平臺(tái)的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣。

扎扎實(shí)實(shí)：處置集成平臺(tái)帶來(lái)的新問(wèn)題

從集成平臺(tái)的建成到如今平穩(wěn)的運(yùn)維階段，也出現(xiàn)了一些新的問(wèn)題。王力華表示，該院在集成平臺(tái)建設(shè)方面不斷積累實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)產(chǎn)生的新問(wèn)題，建立了常態(tài)化的處置措施。

首先，要全面加強(qiáng)對(duì)所有IT系統(tǒng)廠商的管理。作為集成平臺(tái)項(xiàng)目，一開(kāi)始醫(yī)院會(huì)十分重視對(duì)集成廠商的要求，而忽視了對(duì)業(yè)務(wù)系統(tǒng)廠商的管理。所以最初只要消息出現(xiàn)問(wèn)題，信息部門(mén)就會(huì)去查找是不是集成平臺(tái)的問(wèn)題。后來(lái)經(jīng)過(guò)仔細(xì)排查，其實(shí)大部分問(wèn)題，出現(xiàn)在作為消息的提供方和消費(fèi)方的業(yè)務(wù)系統(tǒng)。

其次，對(duì)于業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)使用情況，也不容忽視。通過(guò)集成平臺(tái)，業(yè)務(wù)系統(tǒng)獲取數(shù)據(jù)非常方便，但數(shù)據(jù)是不是真正地用起來(lái)，需要醫(yī)院信息中心更多地監(jiān)管。

第三，開(kāi)展日常巡檢，及早預(yù)警集成平臺(tái)可能發(fā)生的故障，保障集成平臺(tái)的核心作用?，F(xiàn)在每天巡檢的項(xiàng)目、指標(biāo)非常的多。根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，不斷調(diào)整、改善平臺(tái)的性能。運(yùn)維管理還要不斷的做技術(shù)優(yōu)化，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，確保平臺(tái)的穩(wěn)定運(yùn)行，避免對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)產(chǎn)生大的影響。

第四，新技術(shù)會(huì)帶來(lái)以前想不到的新問(wèn)題。例如，原來(lái)出現(xiàn)故障問(wèn)題，可能只是一個(gè)系統(tǒng)廠商的系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，現(xiàn)在則有可能在同一時(shí)間，兩個(gè)廠商、兩個(gè)應(yīng)用、不同的功能同時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題。例如移動(dòng)護(hù)理的入科功能和HIS的發(fā)卡同時(shí)不能使用了，這個(gè)問(wèn)題是什么原因?qū)е碌?經(jīng)查原因是平臺(tái)的注冊(cè)服務(wù)的服務(wù)器端口出現(xiàn)了問(wèn)題。這都需要不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)和提高。

第五，運(yùn)維集成平臺(tái)，需要配套建立新的溝通模式。廠商負(fù)責(zé)什么，信息中心負(fù)責(zé)什么，要分工明確。集成商負(fù)責(zé)判斷問(wèn)題，不管是發(fā)送方、平臺(tái)，還是接收方，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題，都由集成商負(fù)責(zé)排查。業(yè)務(wù)廠商主要負(fù)責(zé)查找自己系統(tǒng)的問(wèn)題。信息中心負(fù)責(zé)督促、解決問(wèn)題，同時(shí)反饋用戶問(wèn)題。

點(diǎn)點(diǎn)滴滴：思考集成平臺(tái)熱點(diǎn)問(wèn)題

***，王力華談了這些年來(lái)建設(shè)和運(yùn)維集成平臺(tái)的一些思考：

***，如果建立了集成平臺(tái)，在數(shù)據(jù)交換上是否都要使用?

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北大人民醫(yī)院信息中心副主任王力華對(duì)于集成平臺(tái)有著深刻的體會(huì)和思考

對(duì)此，王力華認(rèn)為，如果需要數(shù)據(jù)交換，應(yīng)優(yōu)先使用平臺(tái)的傳遞方式，充分利用集成平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)。但是，也不是***的數(shù)據(jù)交換，都要使用它。事實(shí)上，北大人民醫(yī)院目前也不是全部數(shù)據(jù)交換都通過(guò)集成平臺(tái)。有幾種特殊情況下，可以采用點(diǎn)對(duì)點(diǎn)方式。“比如，有數(shù)據(jù)交換，對(duì)時(shí)間性能要求非常高，比如兩個(gè)連續(xù)的操作，這種情況下就不適用集成平臺(tái)，可以采取其他方式。另外，技術(shù)上比較復(fù)雜的特殊接口，不具有共性，也可以使用其他方式。”

第二，傳遞數(shù)據(jù)的消息大小，是否對(duì)集成平臺(tái)的性能也存在影響?

對(duì)于平臺(tái)而言，即便是高峰時(shí)期，高峰時(shí)段每秒需要處理14條消息，集成平臺(tái)的數(shù)據(jù)處理能力還是有富余的。反倒是需要考慮業(yè)務(wù)系統(tǒng)發(fā)送方和接收方的處理能力。

第三，數(shù)據(jù)交互到底要不要實(shí)時(shí)?

目前北大人民醫(yī)院80%的數(shù)據(jù)交換，都能夠在1分鐘之內(nèi)完成。技術(shù)復(fù)雜性和實(shí)時(shí)性是雙刃劍，實(shí)時(shí)性的要求加大了技術(shù)復(fù)雜性，如何處理這對(duì)矛盾，需要較好地去平衡。比如，非實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)傳遞能夠很好的滿足科研需求，但對(duì)于業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換需求則無(wú)法滿足。

第四，整合后的數(shù)據(jù)處理過(guò)程，有時(shí)候會(huì)變得比較復(fù)雜?

這個(gè)問(wèn)題和集成平臺(tái)本身沒(méi)有關(guān)系。只要做了數(shù)據(jù)集成，都會(huì)面臨這樣的問(wèn)題。當(dāng)全院數(shù)據(jù)整合到一起后，一旦需要修改，就需要從頭開(kāi)始，逐一處理，才能保證數(shù)據(jù)的一致性。數(shù)據(jù)集成后的手工拆分是一項(xiàng)牽一發(fā)而動(dòng)全身的大工程。王力華舉了一個(gè)例子，“有兩個(gè)病人姓名、出生年月完全相同，在辦理入院誤合并為一個(gè)人，發(fā)現(xiàn)后需要將數(shù)據(jù)進(jìn)行手工拆分，就涉及到比較大的工作量。”

王力華***小結(jié)道：“這么多年下來(lái)，我們認(rèn)為，集成平臺(tái)是一個(gè)比較好的解決異構(gòu)系統(tǒng)的方式。集成平臺(tái)項(xiàng)目的實(shí)施可以統(tǒng)一規(guī)劃，逐步推進(jìn)，而不是一刀切。新的技術(shù)必然帶來(lái)新的問(wèn)題，不能只看到了好處，需要對(duì)實(shí)施和運(yùn)維的難度做好充分的思想準(zhǔn)備。同時(shí)，還要建立新的溝通管理方式，跟上這種集成模式，才能保證集成平臺(tái)的運(yùn)維，能夠平穩(wěn)地繼續(xù)下去。”（完）