【原創(chuàng)稿件】

　　【李玲玲 濟(jì)寧報(bào)道】“‘E卡通’項(xiàng)目是我們醫(yī)院信息化建設(shè)中比較經(jīng)典的一個(gè)項(xiàng)目，我們非常迫切想上這個(gè)項(xiàng)目的原因主要有兩個(gè)：一個(gè)是從醫(yī)療的連續(xù)性上要有所考慮：再一個(gè)，從方便患者就診方面也起到了很好的推動(dòng)作用。”濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)胡文杰坦言。

　　濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“濟(jì)醫(yī)附院”)，建院于1951年，目前擁有臨床科室79個(gè)，開(kāi)放床位3100張，全院?jiǎn)T工4327人，主要承擔(dān)著魯西南地區(qū)3000萬(wàn)人口繁重的醫(yī)療保健任務(wù)。僅2016年，該院全年門診量就達(dá)到276.8萬(wàn)人次。 

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　　隨著醫(yī)院整體管理質(zhì)量的快速提升，在山東省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的2016年度《山東省三級(jí)綜合醫(yī)院住院績(jī)效分析報(bào)告》中，該院取得了全省綜合排名第一和病種綜合難度系數(shù)全省排名第一的佳績(jī)。這使?jié)t(yī)附院在山東省21所三甲醫(yī)院(衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)數(shù)據(jù)截至2017年3月18日)中頗為突出。并且該院于2015年7月和2016年11月，分別成功通過(guò)了JCI(第五版標(biāo)準(zhǔn))和國(guó)際醫(yī)院信息化評(píng)審(HIMSS)六級(jí)雙認(rèn)證，成為目前中國(guó)內(nèi)陸通過(guò)JCI(第五版標(biāo)準(zhǔn))認(rèn)證規(guī)模最大的國(guó)際學(xué)術(shù)型醫(yī)療中心，也是山東省首家通過(guò)JCI認(rèn)證的大型綜合醫(yī)院。

　　之所以能夠一舉在全省乃至全國(guó)同級(jí)醫(yī)院中取得令人矚目的成就，與濟(jì)醫(yī)附院上至醫(yī)院決策者，下到醫(yī)院全員對(duì)“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的管理與服務(wù)意識(shí)的深切理解密不可分。在此基礎(chǔ)之上，全院上下對(duì)信息化建設(shè)的理解和全力支持，使這所區(qū)域醫(yī)院能夠持續(xù)借助IT技術(shù)不斷向前發(fā)展，并成為全國(guó)醫(yī)院行業(yè)中的佼佼者。

　　2016年初，在經(jīng)歷了長(zhǎng)達(dá)一年的考察與調(diào)研后，濟(jì)醫(yī)附院開(kāi)始實(shí)施“E卡通”項(xiàng)目建設(shè)。項(xiàng)目開(kāi)展之初即成立了由院財(cái)務(wù)處、門診部、招標(biāo)辦、文化辦、醫(yī)保辦、后勤處、餐飲中心、保衛(wèi)處、影像中心等10多個(gè)科室成立的項(xiàng)目組，全面負(fù)責(zé)整個(gè)項(xiàng)目的協(xié)調(diào)和實(shí)施工作，期間完成軟硬系統(tǒng)及銀行招標(biāo)6次，進(jìn)行了30多場(chǎng)各種規(guī)模的協(xié)調(diào)會(huì)、完成了50期項(xiàng)目周報(bào)。

　　截至2017年2月中下旬，在以易聯(lián)眾公司為實(shí)施主體，其他多家信息化公司參與下，項(xiàng)目不僅完成預(yù)交金系統(tǒng)、預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)、自助服務(wù)終端系統(tǒng)、檢查預(yù)約系統(tǒng)、醫(yī)技管理系統(tǒng)、微官網(wǎng)、員工餐飲系統(tǒng)、短信平臺(tái)等10多個(gè)新系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)上線工作，還完成了門診收費(fèi)系統(tǒng)、入院系統(tǒng)、門診電子病歷系統(tǒng)、住院電子病歷、PACS、LIS、病理、內(nèi)鏡、心電等12個(gè)舊有系統(tǒng)的優(yōu)化改造工作。通過(guò)“E卡通”項(xiàng)目的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了濟(jì)醫(yī)附院對(duì)門診就診流程的優(yōu)化與改進(jìn)，且成效顯著。

 

　　提前布局“醫(yī)聯(lián)體、雙向轉(zhuǎn)診”

　　可以說(shuō)，“E卡通”項(xiàng)目作為濟(jì)醫(yī)附院近三年來(lái)信息化建設(shè)中的一項(xiàng)重要工程，其意義不言而喻。

　　“山東省這些醫(yī)院在信息化方面，各院領(lǐng)導(dǎo)都還是很重視，投入也不算少。所以全省整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的信息化建設(shè)程度很高。不過(guò)，在每五年一次面向全省衛(wèi)生系統(tǒng)的信息化調(diào)查，特別是去年的第三次調(diào)查中，我們做了幾項(xiàng)大的分析，亮點(diǎn)之外也反映出一些問(wèn)題。現(xiàn)在也是到了二次創(chuàng)業(yè)，二次發(fā)展的階段，全省衛(wèi)生系統(tǒng)信息化發(fā)展到了一個(gè)新的節(jié)點(diǎn)上，下一步就是怎樣互聯(lián)互通的問(wèn)題。”胡文杰院長(zhǎng)表示。

　　她指出，目前在整個(gè)山東省三甲醫(yī)院中，從HIS、LIS這些醫(yī)院基礎(chǔ)信息系統(tǒng)到電子病歷系統(tǒng)建設(shè)已經(jīng)基本完成，而更高層面涉及醫(yī)院管理層面的系統(tǒng)，包括信息化的互聯(lián)互通，如數(shù)據(jù)平臺(tái)一類的建設(shè)工作，在一些三甲醫(yī)院中也都引起了重視，開(kāi)始做起來(lái)。

　　“過(guò)去患者來(lái)醫(yī)院就診，他的信息并不能有效地進(jìn)行保存。包括和住院，和其他社區(qū)醫(yī)院，有效連接起來(lái)都做不到。所以，患者需要有一個(gè)專門的辨識(shí)，以便于患者健康檔案的建立，以及整個(gè)醫(yī)院就診信息的留存。只有通過(guò)這個(gè)方法，才能將這些信息連貫起來(lái)。這作為醫(yī)療的連續(xù)性上是必須要實(shí)現(xiàn)的。因此，通過(guò)‘E卡通’項(xiàng)目，我們首先做到自己院內(nèi)先統(tǒng)一起來(lái)，保證患者的就診信息在醫(yī)院里，不管門診，還是住院，都是完整的。另外，通過(guò)這個(gè)項(xiàng)目，體現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)+大健康和慢病管理的理念,也是對(duì)下一步國(guó)家要求的醫(yī)聯(lián)體、雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)現(xiàn)打下一個(gè)基礎(chǔ)。比如，患者在我們這里的診療信息，他如果去社區(qū)醫(yī)院再進(jìn)行后續(xù)治療，那里的醫(yī)生能看到;而社區(qū)的醫(yī)生給他做的一些基本檢查，一些結(jié)果，拿著卡過(guò)來(lái)，我們的醫(yī)生也能看到。”

 

　　“看病像打仗”現(xiàn)象何時(shí)休?

　　在中國(guó)，對(duì)于患者看病難的現(xiàn)象，業(yè)內(nèi)曾貼切地這樣形容“掛號(hào)如春運(yùn)，看病像打仗”。這種現(xiàn)象不僅讓醫(yī)院不堪重負(fù)，患者也因?yàn)榭床‰y而備受煎熬。

　　許多人都有過(guò)在醫(yī)院就診期間，因?yàn)閽焯?hào)、就診、繳費(fèi)、取藥、復(fù)診等問(wèn)題常常在一家醫(yī)院多個(gè)科室來(lái)回奔走，疲于排隊(duì)的經(jīng)歷，特別是在三甲醫(yī)院，不僅人員擁擠，科室更是分散在多個(gè)樓宇間，往往患者為看病，病還沒(méi)看上，先是在醫(yī)院里跑上跑下的掛號(hào)、繳費(fèi)就被折騰地夠嗆。而當(dāng)中國(guó)步入“老齡化社會(huì)”后，許多家庭都面臨“空巢”老人或純老人家庭的情況，光是“看病像打仗”就讓這部分還具有自主行為能力的老人日?？床】嗖豢把?。

　　當(dāng)然，全國(guó)各級(jí)衛(wèi)生部門和醫(yī)院也一直在努力嘗試各種辦法來(lái)緩解患者看病難的問(wèn)題，但結(jié)果多半是治標(biāo)不治本。

　　拋開(kāi)一線城市不說(shuō)，僅濟(jì)醫(yī)附院這樣的地方三甲醫(yī)院，高峰期日均門診量就將近1萬(wàn)人次。記者在走訪期間就看到，早上不到8點(diǎn)，醫(yī)院內(nèi)各個(gè)樓宇間已經(jīng)是人頭攢動(dòng)。如果不下重拳去改善醫(yī)院的就診效率和管理質(zhì)量，如何能做好魯西南三千萬(wàn)人的醫(yī)療保健工作?

　　而“E卡通”項(xiàng)目的順利實(shí)施，可以說(shuō)讓濟(jì)醫(yī)附院患者看病難的問(wèn)題在一定程度上得到了極大的緩解。

 

　　“E卡通”項(xiàng)目成關(guān)鍵

　　要解決患者看病難，先要從門診就診效率入手。2016年初，在經(jīng)過(guò)了一年的籌備和考察調(diào)研后，濟(jì)醫(yī)附院“E卡通”項(xiàng)目開(kāi)始實(shí)施上線。

　　“整個(gè)系統(tǒng)是在2015年底程序就已經(jīng)開(kāi)發(fā)完了,到2016年初大概有20多臺(tái)自助機(jī)跑起來(lái)，當(dāng)時(shí)工作量大概能占到門診業(yè)務(wù)量的15%左右。效果還比較好，所以2016年中旬就開(kāi)始推廣自助機(jī)。整個(gè)開(kāi)發(fā)周期還是比較短的，自助機(jī)分步上線用了三個(gè)多月的時(shí)間。其中就診卡一項(xiàng)，為推廣社保卡應(yīng)用，我們同時(shí)將社?？ㄒ沧鳛榫驮\卡在全院通用，上了四五百臺(tái)社?？ㄗx卡器，分布在各個(gè)診區(qū)，包括住院區(qū)域。”作為項(xiàng)目實(shí)施主要負(fù)責(zé)人之一，濟(jì)醫(yī)附院信息中心副主任周昂感觸尤深。

　　“‘E卡通’項(xiàng)目對(duì)我們門診的影響還是非常大的。”濟(jì)醫(yī)附院門診部主任李蓮芝表示，“首先它的繳費(fèi)、掛號(hào)流程和以前的模式不一樣了?，F(xiàn)在門診收費(fèi)預(yù)交金模式可以減少患者來(lái)回排隊(duì)繳費(fèi)的次數(shù)。在診區(qū)，醫(yī)護(hù)人員、分診人員可以將患者在這個(gè)診區(qū)的費(fèi)用直接扣掉，而無(wú)需再回到收款或自助機(jī)上再繳費(fèi)。這點(diǎn)雖然是一個(gè)小小的改變，但對(duì)患者非常多，人流量非常大，總是排隊(duì)很長(zhǎng)的情況來(lái)說(shuō)，對(duì)患者還是改變不小的，至少他看病非常方便了。”

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　　而在2016年4月新上線的預(yù)約平臺(tái)預(yù)約率的顯著提升使得患者的分流效果十分明顯。用李蓮芝主任的話說(shuō)，“過(guò)去我們預(yù)約率還不足10%，現(xiàn)在預(yù)約率在35%左右，甚至更高。這對(duì)就診患者的分流作用非常明顯，對(duì)醫(yī)院停車位的緩解以及整個(gè)診區(qū)掛號(hào)門診大廳的擁擠程度和患者的等待時(shí)間都大大縮短了，連帶醫(yī)院周邊的安全也更有保障了。”

 

　　“號(hào)源池”的合理分配機(jī)制更科學(xué)

　　眾所周知，預(yù)約掛號(hào)是醫(yī)院管理中的重要一環(huán)。而患者就診的隨機(jī)性更增加醫(yī)院管理的難度。因此，有行業(yè)人士認(rèn)為，如果患者能夠做到70%-80%的預(yù)約，當(dāng)前醫(yī)院的狀況就會(huì)改善很多，不僅很大程度上節(jié)省患者到院就診的時(shí)間和精力，同時(shí)也能提升醫(yī)院的效率。

　　對(duì)于患者預(yù)約掛號(hào)，目前許多三甲醫(yī)院都專門設(shè)有相應(yīng)的“號(hào)源池”，只是這樣一個(gè)虛擬資源池的分配機(jī)制各有差異。

　　此次“E卡通”項(xiàng)目中，濟(jì)醫(yī)附院在“號(hào)源池”的合理分配機(jī)制方面實(shí)現(xiàn)了預(yù)約時(shí)間覆蓋全門診時(shí)段和精確到分鐘的預(yù)約號(hào)源，患者可以根據(jù)自身安排選擇合適時(shí)間到醫(yī)院就診，對(duì)于緩解來(lái)院就診人群扎堆的情況收效顯著。

　　如果要想做到合理預(yù)約，先得將醫(yī)生的號(hào)源確定好。簡(jiǎn)單說(shuō)，醫(yī)院會(huì)根據(jù)每個(gè)醫(yī)生一般狀態(tài)下接診的能力和數(shù)量，確定他在上午大概能看多少患者，下午大概能看多少患者。“我們的號(hào)源會(huì)分配到各個(gè)掛號(hào)途徑，比如其中大概三分之二的號(hào)源數(shù)用于預(yù)約，三分之一的號(hào)源用于現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)。為什么要這樣做?因?yàn)闊o(wú)論我們?cè)趺葱麄?，有很多下面的縣市區(qū)老百姓的就診意識(shí)比較傳統(tǒng)，還習(xí)慣到現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)。我們?yōu)檫@部分不習(xí)慣預(yù)約的患者，留了一部分現(xiàn)場(chǎng)號(hào)，其他全部用于預(yù)約。”李蓮芝主任說(shuō)。

　　而對(duì)號(hào)源池的管理濟(jì)醫(yī)附院是設(shè)置了比較科學(xué)的方法，比如一天三分之二的號(hào)源可以提前預(yù)約，但如果這些號(hào)沒(méi)有預(yù)約完，當(dāng)天都會(huì)回到號(hào)源池變成現(xiàn)場(chǎng)號(hào)，確保醫(yī)生的號(hào)源不會(huì)浪費(fèi)。這樣科學(xué)化設(shè)置號(hào)源，能夠使患者提前預(yù)約就診，醫(yī)生也能更合理安排自己的出診時(shí)間計(jì)劃。另外，醫(yī)生都會(huì)提前一天接到相應(yīng)預(yù)約量的信息提示。

　　就“號(hào)源池”如何做到科學(xué)匹配，李蓮芝主任表示，一個(gè)是系統(tǒng)，需要技術(shù)上能夠做到，能夠支持;再一個(gè)，實(shí)地調(diào)研，學(xué)習(xí)和借鑒其他醫(yī)院同行的做法。“當(dāng)然，其他醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)再先進(jìn)也不貼合我們的實(shí)際。因此，根據(jù)我們醫(yī)院每個(gè)醫(yī)生個(gè)性化的專業(yè)特點(diǎn)，以及當(dāng)?shù)乩习傩盏木驮\習(xí)慣，我們考慮怎樣做到更人性化的設(shè)置。期間也要有一段適應(yīng)的過(guò)程，我們不斷地去調(diào)整，把它匹配到一個(gè)最好的狀態(tài)，現(xiàn)在基本都就緒了。”

　　在2016年4月1日新預(yù)約平臺(tái)上線前的半年時(shí)間里，李蓮芝主任一行都在進(jìn)行號(hào)源的相關(guān)調(diào)研。此外，醫(yī)院可以根據(jù)不同患者的需求，以及出診醫(yī)生的能力和資源，實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)“號(hào)源池”的動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)。

 

　　“E卡通”項(xiàng)目架構(gòu)設(shè)計(jì)亮點(diǎn)

　　事實(shí)上，自助機(jī)、新的預(yù)約掛號(hào)和檢查預(yù)約平臺(tái)等應(yīng)用系統(tǒng)的順利上線在給患者就診帶來(lái)更多便利的時(shí)候，其實(shí)也從側(cè)面印證了后臺(tái)項(xiàng)目整體技術(shù)架構(gòu)設(shè)計(jì)與布局的合理和科學(xué)。

　　畢竟一個(gè)成功的信息化建設(shè)項(xiàng)目背后，一方面體現(xiàn)的是項(xiàng)目對(duì)業(yè)務(wù)邏輯和流程的真實(shí)再現(xiàn);另一方面能夠利用IT合理布局，進(jìn)而改造或優(yōu)化流程，幫助業(yè)務(wù)人員和企業(yè)業(yè)務(wù)與管理能夠更順暢地運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái);再者，就是便于業(yè)務(wù)前端界面操作更簡(jiǎn)單、方便、快捷。

　　周昂副主任在講解此次濟(jì)醫(yī)附院“E卡通”項(xiàng)目的技術(shù)架構(gòu)設(shè)計(jì)與布局時(shí)，項(xiàng)目所采用的三層架構(gòu)設(shè)計(jì)布局吸引了記者的注意。

　　•三層架構(gòu)布局：整個(gè)三層架構(gòu)設(shè)計(jì)中，從上層到下面最底層主要由醫(yī)患數(shù)據(jù)平臺(tái)和一體化支撐平臺(tái)組成，最上層是面向患者的各種應(yīng)用統(tǒng)一接入到整個(gè)醫(yī)患數(shù)據(jù)平臺(tái)，然后由醫(yī)患數(shù)據(jù)平臺(tái)再統(tǒng)一對(duì)接中間醫(yī)院的各種業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)層，如HIS、預(yù)約掛號(hào)等，這些應(yīng)用系統(tǒng)又全部通過(guò)一體化支撐平臺(tái)再來(lái)對(duì)接底層各個(gè)核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)。

　　對(duì)于這樣設(shè)計(jì)布局的考慮，周昂副主任表示，“一切都是以應(yīng)用為導(dǎo)向的”。

　　他直言，“一開(kāi)始我們也在想從大數(shù)據(jù)角度來(lái)提供數(shù)據(jù)的情況，但發(fā)現(xiàn)這種方法不適合對(duì)外的數(shù)據(jù)，特別是對(duì)外網(wǎng)數(shù)據(jù)的提供?；颊唛L(zhǎng)期存資料，將來(lái)可能還要經(jīng)常去看這個(gè)數(shù)據(jù)。所以當(dāng)時(shí)設(shè)計(jì)這個(gè)平臺(tái)時(shí)，我們要考慮這個(gè)病歷要存多久，患者的檢查結(jié)果要存多久。在醫(yī)院內(nèi)部這個(gè)數(shù)據(jù)是要一直留存的，但在網(wǎng)上可能就存三個(gè)月或者多長(zhǎng)時(shí)間，患者需要時(shí)我再給你傳上來(lái)。因此，這個(gè)平臺(tái)就不像醫(yī)院內(nèi)部平臺(tái)要求那么多，但它的服務(wù)性要求更強(qiáng)，界面更友好。那么從應(yīng)用的角度做集成，就要將集成的概念拆分一下，把它拆分成單純的醫(yī)患應(yīng)用，另一部分交給管理和醫(yī)療，后者更多是基于管理和分析。所以從平臺(tái)和數(shù)據(jù)集成角度，更注重于應(yīng)用。”

　　而對(duì)整體架構(gòu)所采用的“分層”設(shè)計(jì)理念，周昂副主任指出，設(shè)計(jì)這套系統(tǒng)平臺(tái)主要源自兩條主線：一條主線是為了提升醫(yī)療管理質(zhì)量;一條主線就是為醫(yī)患個(gè)人做好全方位服務(wù)。

　　基于這兩條主線，醫(yī)院先將所有系統(tǒng)都部署在里面，然后再做好整個(gè)數(shù)據(jù)鏈條。“做平臺(tái)，就算有多個(gè)平臺(tái)可以交互，但平臺(tái)的作用是不一樣的。醫(yī)患數(shù)據(jù)平臺(tái)不會(huì)去做統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)工作還是由原來(lái)的數(shù)據(jù)來(lái)處理，這一塊就只是給患者提供數(shù)據(jù)，提供統(tǒng)一的消息發(fā)送、統(tǒng)一的數(shù)據(jù)查詢、統(tǒng)一的繳費(fèi)和統(tǒng)一的費(fèi)用使用界面。醫(yī)患平臺(tái)更相當(dāng)于一個(gè)數(shù)據(jù)中心對(duì)外的影子，或是一個(gè)內(nèi)容不全的鏡像。”

　　•安全隔離內(nèi)外數(shù)據(jù)：顯然，對(duì)外部的數(shù)據(jù)由醫(yī)患數(shù)據(jù)平臺(tái)提供，對(duì)內(nèi)部的數(shù)據(jù)由后臺(tái)數(shù)據(jù)中心提供，兩個(gè)平臺(tái)之間做好對(duì)接，濟(jì)醫(yī)附院這樣的架構(gòu)設(shè)計(jì)思路在現(xiàn)今安全問(wèn)題日益突顯的情況下，反而更利于醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)數(shù)據(jù)安全的防護(hù)。

　　周昂副主任認(rèn)為，“盡管醫(yī)患平臺(tái)看上去像一個(gè)內(nèi)容不完整的鏡像，但這套鏡像我是不怕攻擊的，有什么問(wèn)題我也可以隨時(shí)把數(shù)據(jù)再重新傳一份。而醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心得到了保護(hù)。”

　　另外，此次醫(yī)院在“E卡通”的安全性上投入力度也不小，強(qiáng)化負(fù)載均衡，還新增6臺(tái)防火墻，4套負(fù)載均衡，包括后臺(tái)存儲(chǔ)雙機(jī)，存儲(chǔ)虛擬化等都在硬件措施上做了加固。軟件方面，也增加了漏洞掃描、系統(tǒng)PS安全盾等一些安全工具，并且通過(guò)了國(guó)家三級(jí)等保。

　　“架構(gòu)上我們還是堅(jiān)持這種原則。就算遭遇攻擊，有病毒，也不會(huì)侵入到里面。它相當(dāng)于做了一層隔離。因?yàn)槿魏吻岸藬?shù)據(jù)接入都會(huì)先到醫(yī)患平臺(tái)上，由醫(yī)患平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)中轉(zhuǎn)，先把數(shù)據(jù)存下來(lái)，然后再把數(shù)據(jù)接到內(nèi)部系統(tǒng)進(jìn)行交換，交換完之后把結(jié)果返回發(fā)到客戶端。我們認(rèn)為這種方式是最放心，也是最安全的。”

　　•統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)接口，增強(qiáng)平臺(tái)可擴(kuò)展性：目前各大醫(yī)院信息化建設(shè)多以個(gè)性化定制開(kāi)發(fā)為主，尤其在三甲醫(yī)院里系統(tǒng)龐雜且多樣無(wú)形中增加了信息中心在接口管理上的難度。而接口管理的復(fù)雜性也使系統(tǒng)的可擴(kuò)展性受到限制。濟(jì)醫(yī)附院在規(guī)劃部署“E卡通”項(xiàng)目時(shí)，特別考慮了接口標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題，更具前瞻性。

　　“我們后臺(tái)的系統(tǒng)，能夠做到將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)給醫(yī)患平臺(tái)，再由醫(yī)患平臺(tái)統(tǒng)一的接口提供出去。第三方只要網(wǎng)絡(luò)通，他都可以通過(guò)連接看到。包括任何一個(gè)設(shè)備都可以看到相應(yīng)的數(shù)據(jù)。” 周昂副主任說(shuō)道。

　　此外，整體平臺(tái)架構(gòu)的可擴(kuò)展性很強(qiáng)也是一大亮點(diǎn)。“系統(tǒng)現(xiàn)在支持患者的所有信息，第一步先做到能夠用一個(gè)安全號(hào)串起來(lái)，統(tǒng)一起來(lái);下一步，如果再做區(qū)域醫(yī)療，患者的個(gè)人健康信息也都可以歸集進(jìn)來(lái)，歸到這個(gè)大系統(tǒng)里面去，包括這個(gè)患者在社區(qū)的健康數(shù)據(jù)也并進(jìn)來(lái)，統(tǒng)一對(duì)外提供。這樣患者不光是有一個(gè)完整的健康電子檔案，他的消費(fèi)數(shù)據(jù)、醫(yī)療數(shù)據(jù)，還有健康監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)都能包含在內(nèi)。然后這個(gè)平臺(tái)對(duì)外可以支持所有系統(tǒng)，以及所有需要的數(shù)據(jù)醫(yī)院都可以提供。”正是通過(guò)這樣一個(gè)醫(yī)患數(shù)據(jù)平臺(tái)，“我們給區(qū)域網(wǎng)，給省預(yù)約平臺(tái)，提供的都是標(biāo)準(zhǔn)接口。”

　　正是借“E卡通”項(xiàng)目構(gòu)建的醫(yī)患數(shù)據(jù)平臺(tái)，在實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一對(duì)外提供接口之后，濟(jì)醫(yī)附院下一步謀篇更為深遠(yuǎn)。“這一塊做起來(lái)，至少我們把工作量能減少不少，另外能夠提前做一些將來(lái)的事情，比如區(qū)域醫(yī)療也是未來(lái)的一個(gè)大趨勢(shì)，我們將和很多醫(yī)院、相關(guān)政府部門做好對(duì)接?，F(xiàn)在很多部門要求我們把預(yù)約接過(guò)去，還要把檢查結(jié)果推送過(guò)去。那怎么辦?不可能每個(gè)系統(tǒng)都做接口，因此我們做了一個(gè)集成的接口。同時(shí)確保它還能夠和我們后臺(tái)數(shù)據(jù)中心做好對(duì)接。”周昂副主任說(shuō)。

 

　　“E卡通”項(xiàng)目主要功能特點(diǎn)

　　做好這樣一個(gè)大型項(xiàng)目，前期業(yè)務(wù)科室與信息中心合力開(kāi)展細(xì)致調(diào)研，深入考慮整體項(xiàng)目既兼顧眼下問(wèn)題的解決，又能延展至未來(lái)中長(zhǎng)期發(fā)展，之后再形成快速開(kāi)發(fā)，集中全力部署。這些做法都給項(xiàng)目的順利實(shí)施，以及各主要功能的實(shí)現(xiàn)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　l 門診和住院自助機(jī)的使用：整個(gè)項(xiàng)目在門診新安裝95臺(tái)多功能自助機(jī)。并且為方便患者使用，它們分別被安裝在20多個(gè)門診患者集中區(qū)域，實(shí)現(xiàn)了就診卡自助建卡、現(xiàn)金銀行卡充值、自助掛號(hào)、預(yù)約、繳費(fèi)、費(fèi)用及物價(jià)查詢、病歷自助打印、二維碼繳費(fèi)、報(bào)告及清單打印等12種自助服務(wù)功能。

 

　　目前在山東全省三甲醫(yī)院中，各類自助終端機(jī)的使用比較廣泛。但是使用效果卻不一而足。“原來(lái)我們也有幾臺(tái)銀行投放的自助機(jī)，但使用率非常低，一天有幾個(gè)，幾十個(gè)患者在用。”周昂副主任直言。而現(xiàn)在，新項(xiàng)目上線的門診自助機(jī)使用量占醫(yī)院整體門診收款掛號(hào)量的70%以上。首先自助終端的使用率得到了大幅提升。

　　在住院方面，則完成了90臺(tái)住院自助機(jī)的安裝調(diào)試使用，覆蓋醫(yī)院所有臨床科室。自助機(jī)實(shí)現(xiàn)了住院預(yù)交金充值、日費(fèi)用清單查詢、物價(jià)查詢、預(yù)交金余額查詢、日費(fèi)用清單打印等功能，這批自助機(jī)自2016年12月上線以來(lái)預(yù)交金工作量占住院預(yù)交金工作量的30%。

　　1、門診就診卡：項(xiàng)目更換了新的門診就診卡，將原有低抗卡更換為高抗卡，減少了就診卡的消磁幾率。隨著自助機(jī)的高使用率，也大幅提高了就診卡的使用次數(shù)，另外也降低了醫(yī)院的采購(gòu)成本。同時(shí)，為配合地方社保局工作，醫(yī)院也實(shí)現(xiàn)了社?？ㄗ鳛榫驮\卡在院全就診流程中的使用，患者可持社?？ㄍ瓿蓲焯?hào)、充值、預(yù)約、就診、結(jié)算、檢查、入院、出院等操作。截至2017年2月下旬，社保卡使用率已達(dá)到就診患者人數(shù)的15%左右。

　　2、門診預(yù)交金：此次信息中心自主研發(fā)門診收款預(yù)交金程序，實(shí)現(xiàn)了門診預(yù)交金功能，通過(guò)使用帶有儲(chǔ)值功能的就診卡及移動(dòng)支付方式的“E卡通”，患者就診過(guò)程中可以完成預(yù)約、繳費(fèi)和信息查詢功能，明顯提高了醫(yī)院的工作效率，有效緩解了患者就診壓力，優(yōu)化了門診就診流程，縮短了候診、繳費(fèi)和檢查檢驗(yàn)的時(shí)間。

　　不過(guò)，門診預(yù)交金平臺(tái)的上線，使?jié)t(yī)附院目前是采用門診預(yù)交金和住院預(yù)交金兩套預(yù)交金系統(tǒng)并行的結(jié)算模式。

　　一個(gè)貼心的小細(xì)節(jié)是，就“預(yù)交金”這項(xiàng)關(guān)鍵詞的設(shè)置上，醫(yī)院最開(kāi)始定的是“預(yù)繳金”，后來(lái)發(fā)現(xiàn)很多周邊來(lái)的農(nóng)村患者對(duì)“繳”這個(gè)字不熟悉，識(shí)別比較費(fèi)勁，為了方便患者識(shí)別，后來(lái)系統(tǒng)又將“預(yù)繳金”正式改為“預(yù)交金”。

　　3、診間及執(zhí)行點(diǎn)扣費(fèi)：這項(xiàng)功能實(shí)現(xiàn)了診間掛號(hào)、診間繳費(fèi)、執(zhí)行點(diǎn)扣費(fèi)，并在眼科、產(chǎn)科、婦科、影像登記、門診手術(shù)室、換藥室、注射室等49個(gè)門診醫(yī)技科室的診間和門診護(hù)士站實(shí)現(xiàn)了檢查、治療的開(kāi)單扣費(fèi)功能。另外，全院目前基本取消了門診手工單，而通過(guò)開(kāi)展執(zhí)行點(diǎn)扣費(fèi)工作，患者就診前只需預(yù)存足夠的現(xiàn)金即可在門診各執(zhí)行點(diǎn)直接完成扣費(fèi)，明顯減少了患者在院就診為繳費(fèi)來(lái)回奔波的次數(shù)。

　　4、預(yù)約掛號(hào)、檢查平臺(tái)上線：門診新預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)的上線，使得患者可以通過(guò)醫(yī)院官網(wǎng)、電話、導(dǎo)診臺(tái)、自助機(jī)、醫(yī)生診間、病區(qū)、微信、“健康之家”、醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診、趣醫(yī)院、山東省衛(wèi)計(jì)委預(yù)約平臺(tái)等11個(gè)預(yù)約渠道預(yù)約7-30天內(nèi)的門診號(hào)源，且各預(yù)約渠道采取“先到先得”的分配原則共享同一個(gè)“號(hào)源池”。

　　同時(shí)，新預(yù)約平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了門診全時(shí)段預(yù)約掛號(hào)。根據(jù)每位門診醫(yī)生接診能力分別設(shè)計(jì)患者的就診時(shí)間間隔，將患者就診時(shí)間精確到分鐘。自2016年4月1日預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)上線至2017年2月下旬，醫(yī)院預(yù)約網(wǎng)站注冊(cè)用戶已達(dá)近6萬(wàn)人次。醫(yī)技檢查預(yù)約實(shí)現(xiàn)了CT、放射、MR等影像科室的門診、住院檢查預(yù)約，通過(guò)檢查預(yù)約優(yōu)化了門診、住院檢查流程，實(shí)現(xiàn)了臨床科室預(yù)約、檢查科室扣費(fèi)工作。

　　5、微信公眾號(hào)建設(shè)：這項(xiàng)功能完成了醫(yī)院微信公眾號(hào)新版建設(shè)，實(shí)現(xiàn)就診人管理、報(bào)告查詢、住院每日清單推送、門診預(yù)約掛號(hào)、掛號(hào)微信繳費(fèi)、門診候診隊(duì)列查詢、醫(yī)院新聞和健康知識(shí)推送等功能。自醫(yī)院新版微信公眾號(hào)上線以來(lái)，公眾號(hào)關(guān)注數(shù)由2016年初的4000余人，增長(zhǎng)到12月中旬的60000余人，增長(zhǎng)了15倍。日均微信預(yù)約220人次，微信預(yù)約支付100人次。微信預(yù)約上線三個(gè)月時(shí)間內(nèi)新增注冊(cè)用戶數(shù)12768人。

　　6、取消門診發(fā)票打印機(jī)：作為“E卡通”項(xiàng)目實(shí)施的第一步，項(xiàng)目首先取消了門診收費(fèi)發(fā)票的紙質(zhì)打印。過(guò)去患者在交費(fèi)時(shí)均需要打印發(fā)票，針式打印機(jī)打印發(fā)票效率低、故障率高、患者等候時(shí)間長(zhǎng)?，F(xiàn)在，通過(guò)使用熱敏打印機(jī)取代針式打印機(jī)打印，向患者提供收費(fèi)憑據(jù)的做法在降低故障率的同時(shí)，直接提高了門診收費(fèi)窗口的工作效率，減少患者等待時(shí)間。

 

　　“方便患者，讓患者滿意”

　　另外，采訪中記者發(fā)現(xiàn)，上至醫(yī)院決策者，下至醫(yī)技科室，聽(tīng)得最多的就是“方便患者，讓患者滿意”這樣的話，可見(jiàn)“以病人為中心”的服務(wù)意識(shí)真的是已深深根植在醫(yī)院每一個(gè)人心里。而“E卡通”項(xiàng)目的實(shí)施，進(jìn)一步是讓這種服務(wù)意識(shí)能夠切實(shí)地去落地，通過(guò)構(gòu)建方便、高效、便捷的就診環(huán)境，更多地去減少患者的等待時(shí)間和就診環(huán)節(jié)?？傮w來(lái)看，此次項(xiàng)目實(shí)施在提升患者滿意度方面，直接給患者帶來(lái)了很多切身的實(shí)惠：

　　1、通過(guò)門診收費(fèi)模式的轉(zhuǎn)變減少患者排隊(duì)時(shí)間，避免在院就診來(lái)回奔波。項(xiàng)目首先實(shí)現(xiàn)了門診預(yù)交金流程改造。特別是在經(jīng)過(guò)對(duì)比分析目前各大醫(yī)院較為常用的預(yù)交金、預(yù)授權(quán)、銀行卡等就診模式，從方便患者角度出發(fā)最終選擇了預(yù)交金模式，即患者就診前預(yù)先在就診卡中充值部分現(xiàn)金，繳費(fèi)時(shí)即可就近在收款窗口、自助機(jī)上、診間、治療室、檢查室均完成扣費(fèi)，患者出院時(shí)就診卡中余額即可在窗口完成預(yù)交金退費(fèi)和打印發(fā)票操作，也可以將余額留存下次就診再使用。

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　　2、184臺(tái)全功能自助機(jī)直接將人工窗口從46個(gè)縮減到19個(gè)，方便患者自助操作，大大減少患者排隊(duì)時(shí)長(zhǎng)問(wèn)題。目前，自助機(jī)可完成20多種門診住院功能的操作，也支持社保卡、就診卡、身份證以及所有銀行卡的識(shí)別，并為方便不同年齡段、不同身份患者的使用，自助機(jī)設(shè)計(jì)支持最小面額10元以上現(xiàn)金繳費(fèi)、就診卡余額繳費(fèi)、醫(yī)?？ɡU費(fèi)、各大銀行卡繳費(fèi)、微信錢包繳費(fèi)等5種繳費(fèi)方式。同時(shí)，自助機(jī)配置了熱敏和激光兩種打印機(jī)，可為患者提供費(fèi)用門診及住院清單、報(bào)告、病歷和收費(fèi)憑證打印。自助機(jī)上線后，患者只需通過(guò)一臺(tái)機(jī)器就可以完成非就診環(huán)節(jié)的全部流程，有效緩解門診患者排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題。

　　3、對(duì)患者較多的醫(yī)技科室實(shí)行執(zhí)行點(diǎn)扣費(fèi)，減少患者醫(yī)院就診排大隊(duì)，來(lái)回奔走忙繳費(fèi)之苦。2016年，項(xiàng)目開(kāi)始在門診推廣執(zhí)行點(diǎn)扣費(fèi)，即患者充值預(yù)交金后，直接可以在診間、門診護(hù)士站、醫(yī)技科室完成檢查、檢驗(yàn)和治療的扣費(fèi)，避免患者在醫(yī)生、收費(fèi)窗口和執(zhí)行點(diǎn)之間來(lái)回奔走。目前，在產(chǎn)科、婦科、眼科等科室實(shí)現(xiàn)了診間扣費(fèi)和掛號(hào)，患者補(bǔ)掛號(hào)和診間檢查繳費(fèi)無(wú)需去窗口繳費(fèi)，直接在診間完成繳費(fèi)即可。另外，通過(guò)在影像科室、門診手術(shù)室、輸液室、換藥室等患者較多的醫(yī)技科室實(shí)施執(zhí)行點(diǎn)扣費(fèi)程序，日均可完成800余筆執(zhí)行點(diǎn)計(jì)費(fèi)工作。原來(lái)在產(chǎn)科等科室診區(qū)排隊(duì)現(xiàn)象明顯得到緩解。

　　4、11個(gè)預(yù)約渠道，93%的預(yù)約時(shí)間內(nèi)就診準(zhǔn)確率。在門診預(yù)約掛號(hào)方面，通過(guò)重新設(shè)計(jì)醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了預(yù)約號(hào)源全、預(yù)約時(shí)間全、預(yù)約時(shí)間準(zhǔn)的幾大特點(diǎn)。

　　目前醫(yī)院所有開(kāi)診的80個(gè)門診科室及1128位門診醫(yī)生均可以進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)(含醫(yī)保門診)，患者可根據(jù)自己的需要方便地選擇熟悉的專家進(jìn)行預(yù)約。而新預(yù)約平臺(tái)的建設(shè)，直接將預(yù)約掛號(hào)渠道從2015年的3個(gè)拓展到現(xiàn)在的11個(gè)預(yù)約渠道。無(wú)論哪種方式，患者均可及時(shí)完成預(yù)約掛號(hào)，確定來(lái)院就診時(shí)間。

　　另外，醫(yī)院通過(guò)分析論證每個(gè)專家平均就診患者數(shù)量和接診時(shí)間分布，合理設(shè)計(jì)號(hào)源時(shí)間間隔，實(shí)現(xiàn)了覆蓋全門診時(shí)段和精確到分鐘的預(yù)約號(hào)源，患者根據(jù)自身安排選擇合適時(shí)間就診，有效緩解了來(lái)院就診人群扎堆的情況。

　　而為了方便患者的預(yù)約操作，預(yù)約平臺(tái)上線后就已經(jīng)完成了兩次改版，不斷簡(jiǎn)化患者操作步驟，注冊(cè)用戶僅5步即可完成預(yù)約操作。預(yù)約平臺(tái)在支持就診卡的同時(shí)，也支持身份證預(yù)約，患者即使沒(méi)有就診卡可以通過(guò)身份證直接預(yù)約號(hào)源，來(lái)院后只需使用身份證在自助機(jī)上注冊(cè)、取號(hào)后即可到診區(qū)就診，進(jìn)一步方便了患者就診。

　　此外，微信預(yù)約支付功能的開(kāi)通，更方便習(xí)慣移動(dòng)端操作的患者通過(guò)醫(yī)院微信公眾號(hào)預(yù)約后可直接支付掛號(hào)費(fèi)，就診時(shí)無(wú)須再到窗口和自助機(jī)取號(hào)，直接到相應(yīng)診區(qū)就診即可，減少了患者排隊(duì)和繳費(fèi)時(shí)間。

　　總體來(lái)看，濟(jì)醫(yī)附院通過(guò)實(shí)施門診預(yù)交金模式、執(zhí)行點(diǎn)扣費(fèi)、多功能自助機(jī)以及啟用新預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)等一系列門診流程再造，確實(shí)緩解了醫(yī)院門診高峰期擁擠的情況，減少了患者排隊(duì)次數(shù)和在院的停留時(shí)間。

　　據(jù)醫(yī)院相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，項(xiàng)目實(shí)施至今，初診患者的排隊(duì)環(huán)節(jié)平均縮減了2次。復(fù)診患者的排隊(duì)環(huán)節(jié)平均縮減了3次。門診患者平均就診時(shí)間減少了近50分鐘。門診實(shí)名制就診率由原來(lái)60%，增加到73%。門診預(yù)約掛號(hào)量由2015年的日均200人次左右，增加到現(xiàn)在的日均1500余人次，同比增長(zhǎng)了7.5倍，單日最大預(yù)約量達(dá)到2657人次，預(yù)約率由2015年的日均5%左右增長(zhǎng)到現(xiàn)在的30%。

　　對(duì)此，濟(jì)醫(yī)附院財(cái)務(wù)處副主任陳濤直觀的感受是，“當(dāng)時(shí)我們也是掐表看了一下。以前一個(gè)患者正常繳費(fèi)，在窗口要40秒到一分鐘左右;復(fù)雜一些的、繳費(fèi)多一點(diǎn)的時(shí)間需要更長(zhǎng)一些。而在自助機(jī)上，如果患者卡里有足夠充值的錢，見(jiàn)到繳費(fèi)項(xiàng)目，確認(rèn)繳費(fèi)，從卡里把錢扣掉，也就幾秒鐘辦理完就可以離開(kāi)。現(xiàn)在從春節(jié)之后醫(yī)院的門診量，有時(shí)高峰期將近1萬(wàn)人次，而門診窗口也沒(méi)有積壓很多患者，包括自助機(jī)上，最多排隊(duì)3到5人，一會(huì)就散了。”

　　她認(rèn)為，按醫(yī)院的部署，從患者到醫(yī)院就診，繳費(fèi)，如果從醫(yī)護(hù)到行政上一起配合起來(lái)，這個(gè)流程是非常方便患者的。“原來(lái)在窗口繳費(fèi)，患者要來(lái)回奔走。特別是醫(yī)生開(kāi)單，去檢查科室，包括到藥房取藥，少到3次，多到9次的來(lái)回奔波?，F(xiàn)在如果在各個(gè)執(zhí)行點(diǎn)扣費(fèi)，患者不需要到窗口來(lái)了，直接在執(zhí)行點(diǎn)扣費(fèi)，相關(guān)的檢查也做了，藥也可以直接拿走。這在就診流程上減少了患者往返的奔波之苦，相應(yīng)地就診時(shí)間也隨之減少。”

　　此外，窗口功能也在發(fā)生變化。人工窗口減少之后，一般在自助機(jī)上，只要是患者掛號(hào)、繳費(fèi)等一些日?；颊咴诰驮\環(huán)節(jié)需要的需求，都可以在自助機(jī)上滿足，窗口就做一些特殊的服務(wù)。比如患者需要退余額，退費(fèi)的，還有一些老年人、有特殊優(yōu)惠待遇的或一些傷殘人士操作不了自助機(jī)的，都可以在窗口上進(jìn)行。

　　“現(xiàn)在按門診收入來(lái)看，醫(yī)院門診收入的百分之七八十都是在自助機(jī)上。”陳濤主任表示，“從財(cái)務(wù)內(nèi)控角度看，像原來(lái)沒(méi)上自助機(jī)之前，POS機(jī)繳費(fèi)是離線的，患者在窗口繳費(fèi)，和醫(yī)院的HIS系統(tǒng)是不對(duì)接的。而現(xiàn)在上自助機(jī)以后，所有的都是在線，這邊刷POS，患者的繳費(fèi)金額就出現(xiàn)了，直接從預(yù)交金系統(tǒng)，根據(jù)他繳費(fèi)的金額，從患者的卡里把錢刷掉，減少一些患者存在的財(cái)務(wù)上的風(fēng)險(xiǎn)。”

 

　　“讓患者滿意”不光治標(biāo)，最終還是要治本

　　為患者服務(wù)，方便其在院就診，通過(guò)預(yù)約掛號(hào)、自助機(jī)等還只是解決問(wèn)題而采用的一些方法，想要治本，背后還需要從醫(yī)院的流程及管理上下功夫。

　　如濟(jì)醫(yī)附院信息中心主任戈藝所言，“提供服務(wù)的背后就需要醫(yī)院整合自身的醫(yī)療服務(wù)資源。而在整合這些醫(yī)療服務(wù)資源的過(guò)程中，會(huì)碰到很多工作流程要改變，像門診原有的引導(dǎo)模式、管理模式，包括就診科室之間如何排班，如何調(diào)度，都要進(jìn)行優(yōu)化。”

　　他指出，“當(dāng)這些問(wèn)題匯聚到了信息化上，我們就要考慮如何把原有的系統(tǒng)，如HIS、電子病歷，包括一些影像系統(tǒng)等這些系統(tǒng)和對(duì)外開(kāi)放的患者服務(wù)平臺(tái)之間進(jìn)行一個(gè)有效的整合，這里涉及到技術(shù)的集成和交互。”

　　濟(jì)醫(yī)附院的做法是，努力使所有系統(tǒng)都緊密圍繞患者這條主線。“以患者為主線必須保持其唯一的身份標(biāo)識(shí)。身份證號(hào)是一個(gè)。有些可能沒(méi)有身份證的，像新生兒或是有些農(nóng)村患者比較多的，他來(lái)的時(shí)候可能沒(méi)有帶身份證，或者不記得身份證，要把他的唯一身份標(biāo)識(shí)出來(lái)。我們當(dāng)時(shí)花了七八個(gè)月時(shí)間，做了一個(gè)很大的整合，就是做患者的主索引，并且能夠和他的身份證號(hào)對(duì)應(yīng)。在信息系統(tǒng)里，無(wú)論患者是初診、復(fù)診，還是在門診、在住院，通過(guò)這個(gè)主索引唯一標(biāo)識(shí)，就可以把患者所有的信息都串聯(lián)起來(lái)。對(duì)患者而言，他們可能沒(méi)有感覺(jué)，但醫(yī)院背后就要把這些信息做一個(gè)全面的整合。”

　　在圍繞患者主線建立相應(yīng)服務(wù)的基礎(chǔ)上，濟(jì)醫(yī)附院想做得更多。比如圍繞患者主線產(chǎn)生的一些數(shù)據(jù)，加以分析，能夠?yàn)獒t(yī)院的管理服務(wù)。管理提升，反過(guò)來(lái)進(jìn)一步能更好地服務(wù)于患者。這將從根本上會(huì)形成一種良性的循環(huán)。“原來(lái)都是人工窗口在服務(wù)，現(xiàn)在有了自助機(jī)，包括微信平臺(tái)，多種途徑都可以支付了，人工窗口要削減。削減后還要留一部分辦理退費(fèi)等特殊服務(wù)。而支持醫(yī)院做這些決策的依據(jù)是什么?這就是我們做的數(shù)據(jù)分析。”

　　戈藝主任進(jìn)一步解釋到，“我們通過(guò)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)來(lái)分析，醫(yī)院在哪一個(gè)地方，哪一個(gè)環(huán)節(jié)，需要來(lái)改變。比如原來(lái)有46個(gè)收款窗口，現(xiàn)在只需要保留三分之一就可以了。另外三分之二的窗口通過(guò)自助機(jī)，通過(guò)支付平臺(tái)來(lái)解決。窗口去掉后，這部分節(jié)省出來(lái)的人員可以做一些引導(dǎo)，或者做一些其他的便捷服務(wù)。這些工作背后其實(shí)都是通過(guò)數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)話的。最終還要?dú)w結(jié)到前端患者來(lái)就診時(shí)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)來(lái)分析。”

　　在他看來(lái)，如果醫(yī)院內(nèi)部資源沒(méi)有很好地通過(guò)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，那對(duì)外所能提供的服務(wù)支持力度是有限的。“我們現(xiàn)在影像科室，每天的CT、磁共振，再加普放，一天就有一千多人在預(yù)約，因?yàn)椴还庥虚T診患者，還有住院患者和急診患者。如果不預(yù)約，這個(gè)工作將是一個(gè)累積的過(guò)程。所以解決這種情況的基礎(chǔ)就是通過(guò)信息手段，通過(guò)數(shù)據(jù)分析來(lái)解決實(shí)際工作中碰到的問(wèn)題。我們不能讓患者感受到有什么差異，他只能感受到更方便、更快捷。”

　　那么，實(shí)施“E卡通”項(xiàng)目又跟濟(jì)醫(yī)附院想要借助數(shù)據(jù)進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源優(yōu)化整合之間有什么必然的聯(lián)系呢?

　　事實(shí)上，實(shí)施“E卡通”項(xiàng)目并非濟(jì)醫(yī)附院一家獨(dú)有的做法。但每家醫(yī)院上這類項(xiàng)目的目的有所區(qū)別。“有的醫(yī)院上E卡通是想將它的收費(fèi)模式進(jìn)行一些改變;有些醫(yī)院通過(guò)建設(shè)新的大樓，想把整體的流程設(shè)計(jì)好，讓患者盡可能少排隊(duì)，提高醫(yī)院的整個(gè)工作效率;還有一些醫(yī)院考慮通過(guò)做項(xiàng)目，達(dá)到醫(yī)院自身內(nèi)部管理的提升。”戈藝主任表示，“我們自己想做的事情，一直也在做的事情，就是在建立自己的一種數(shù)據(jù)集成平臺(tái)。從信息中心的角度來(lái)講，實(shí)施這個(gè)項(xiàng)目最根本、最直接的目的，就是要把數(shù)據(jù)集成平臺(tái)建立起來(lái)。通過(guò)以患者為主線，將涉及到這些業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)串接起來(lái)，建立一個(gè)自身的集成和交換平臺(tái)。”

　　過(guò)去，醫(yī)院想要提取一些數(shù)據(jù)，用戈藝主任的話說(shuō)，“是非常困難的。”濟(jì)醫(yī)附院僅門診就涉及20多個(gè)系統(tǒng)，“有可能要提取的這一個(gè)數(shù)據(jù)是產(chǎn)生于20個(gè)系統(tǒng)里面的，以前基本上要半手工去做這件事情。”

　　“東湊西湊，最后湊出來(lái)一個(gè)東西。甚至有時(shí)候院長(zhǎng)要一個(gè)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)確實(shí)是有，但被分布到很多地方。碎片化的東西怎么能整合起來(lái)，同時(shí)還要保持它的唯一和準(zhǔn)確性。怎么辦?搭一個(gè)平臺(tái)可能是一個(gè)空中樓閣，那就需要有一個(gè)項(xiàng)目作為一個(gè)切入點(diǎn)，往里面一步一步地去做。”在戈藝主任看來(lái)，“E卡通”項(xiàng)目正是這樣一個(gè)合適的切入點(diǎn)。通過(guò)這個(gè)項(xiàng)目，將醫(yī)院整個(gè)數(shù)據(jù)集成平臺(tái)工作梳理起來(lái)。“現(xiàn)在平臺(tái)框架我們已經(jīng)建立起來(lái)了。第二階段的主要目標(biāo)是要更多地做一些數(shù)據(jù)的挖掘和分析，發(fā)揮數(shù)據(jù)的價(jià)值。集成完數(shù)據(jù)之后，怎么能夠從一個(gè)單純的數(shù)字變成類似于有一點(diǎn)生命力的東西，我們要去做一些探索。”

　　數(shù)據(jù)集成平臺(tái)是近年各大醫(yī)院信息化發(fā)展過(guò)程中都在著重研究、建設(shè)的一個(gè)主要方向。搭建平臺(tái)不難，難就難在背后數(shù)據(jù)的采集和提取。戈藝主任認(rèn)為，要做好這項(xiàng)工作，需要在前期規(guī)劃時(shí)，先對(duì)醫(yī)院的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和整理。

　　他表示，目前對(duì)濟(jì)醫(yī)附院而言，相當(dāng)于建立了幾個(gè)主要的數(shù)據(jù)點(diǎn)：第一個(gè)是圍繞患者。因?yàn)樗行畔⑾到y(tǒng)里一直在跑一條主線，就是患者?；颊弋a(chǎn)生了信息和數(shù)據(jù)，所以要把和患者有關(guān)的數(shù)據(jù)建立成一種唯一性;第二個(gè)是醫(yī)院所有的職工。無(wú)論臨床醫(yī)生、技師、護(hù)理、管理人員，員工主線建立好，因?yàn)樽詈笠婕暗娇己?，肯定要到?第三個(gè)是科室。要將醫(yī)院各個(gè)科室，無(wú)論什么類別的科室都要建立一個(gè)唯一性;第四個(gè)涉及到資產(chǎn)管理，要將醫(yī)療器械、物資設(shè)備等串成一條主線。

　　在此基礎(chǔ)上，建立對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)字典庫(kù)。即無(wú)論什么系統(tǒng)，先要和標(biāo)準(zhǔn)字典庫(kù)的數(shù)據(jù)建立對(duì)應(yīng)關(guān)系。“有了對(duì)應(yīng)關(guān)系之后，不管多少個(gè)系統(tǒng)，都能在這四點(diǎn)里找到相對(duì)應(yīng)的東西。因?yàn)槊總€(gè)系統(tǒng)都有自己的一套編碼，要把編碼與之做對(duì)應(yīng)。對(duì)應(yīng)完之后，背后就是平臺(tái)支撐了。所以前期最多的時(shí)候需要把這些系統(tǒng)，按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)字典庫(kù)，圍繞這四條主線去做對(duì)應(yīng)。這相當(dāng)于數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化一樣的，這一塊工作量是最大的，也是難度最大的。”

　　其次，比較難的在接口。不同系統(tǒng)之間，接口的模式，讀取數(shù)據(jù)的模式都不同。“因?yàn)橛锌赡軙?huì)影響一些運(yùn)行效率，所以對(duì)于接口這一塊要有統(tǒng)一的管理方式：第一是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);第二是統(tǒng)一交互方式。現(xiàn)在醫(yī)院有多少家廠商的產(chǎn)品，有多少個(gè)系統(tǒng)，就有多少個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。圍繞患者信息也是如此，PACS系統(tǒng)里有自己唯一的標(biāo)識(shí)，有患者的信息和識(shí)別號(hào)碼。HIS里也有一套自己的，到檢驗(yàn)里面也有自己的一塊東西。這些信息如果不對(duì)稱，就都是碎片化的。這時(shí)就需要我們自己建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)應(yīng)關(guān)系，關(guān)系對(duì)應(yīng)上了，相互之間怎么讀取信息，怎么保持唯一性，就涉及到統(tǒng)一的接口模式。”戈藝主任說(shuō)。

 

　　良性循環(huán)的前提是患者、醫(yī)院都受益

　　“可以說(shuō)‘E卡通’在方便患者就診方面起到了很大的作用。特別是卡和自助設(shè)備相結(jié)合，患者的滿意度大大提升了。”胡文杰院長(zhǎng)表示。當(dāng)然，不止患者獲益，醫(yī)院自身也實(shí)實(shí)在在地得到了很多收益。

　　“單純的這樣一張e卡通，確實(shí)能夠起到通的作用。”在胡院長(zhǎng)看來(lái)，如果沒(méi)有這張卡，沒(méi)有信息的聯(lián)通，就無(wú)法將這些信息一個(gè)一個(gè)的標(biāo)準(zhǔn)化起來(lái)，也就不能將患者的信息連起來(lái)。“有的醫(yī)院光有了卡也不行，通不起來(lái)。我們不但有卡，我們還通。”

　　“過(guò)去說(shuō)起信息孤島，實(shí)際就是一個(gè)一個(gè)的系統(tǒng)，系統(tǒng)越多，孤島越多。我想調(diào)一個(gè)患者完整的信息，包括從門診到住院各個(gè)診療信息，都很難?，F(xiàn)在有了‘e卡通’，這張‘卡’就代表碼，我們通過(guò)這張卡把所有系統(tǒng)的患者信息都統(tǒng)一了，標(biāo)準(zhǔn)化了，都標(biāo)準(zhǔn)成我們的e卡了。只要把這個(gè)碼輸進(jìn)去，所有和患者相關(guān)的信息都能歸集起來(lái)，這樣就能把患者的信息調(diào)出來(lái)。所以，在醫(yī)生工作站，這個(gè)患者所有信息就能看到了。有的醫(yī)院說(shuō)‘我們也能看到患者信息。’我們不僅僅是看到，我們還能用。從不同系統(tǒng)里調(diào)出來(lái)不僅是看一下，調(diào)出來(lái)是可以用的，并且調(diào)出來(lái)后還是一個(gè)界面形成的。”胡院長(zhǎng)舉例說(shuō)，比如CT室醫(yī)生如果看到這個(gè)患者結(jié)果不太好，但又想結(jié)合他的病情再具體判斷一下，那他在授權(quán)范圍內(nèi)也可以看到和患者相關(guān)的別的醫(yī)生的診斷信息，都是互通的，很方便，也能隨時(shí)看，“不用再等你給我開(kāi)放一個(gè)接口，或者把信息調(diào)過(guò)來(lái)我再看。所以這對(duì)醫(yī)院的診療質(zhì)量有很好的幫助和提高。”

　　不過(guò)，光是做好醫(yī)院內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)化一項(xiàng)工作，醫(yī)院就花費(fèi)了很大的精力。“我們當(dāng)時(shí)打通了70多個(gè)系統(tǒng)，將這70多個(gè)系統(tǒng)里患者的編碼統(tǒng)一成‘碼’，形成患者的信息鏈條。當(dāng)然里面還有很多需要標(biāo)準(zhǔn)化的工作。原來(lái)我們也想，標(biāo)準(zhǔn)化嘛，一說(shuō)挺高深的，或是國(guó)家的、國(guó)際的，省的，或市的。實(shí)際情況是，有標(biāo)準(zhǔn)的話，我們就沿用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的，我們就自己做，我們自己有些約定俗成的東西就可以視為標(biāo)準(zhǔn)化，把它做到系統(tǒng)里就是標(biāo)準(zhǔn)化了?，F(xiàn)在社保卡發(fā)卡率低的情況下，只能用我們自己的號(hào)作為患者唯一的辨識(shí)碼，把它做進(jìn)去，至少我們?cè)簝?nèi)所有患者的信息是通的。”

　　當(dāng)然，單純一個(gè)系統(tǒng)可能看不出多大亮點(diǎn)，“你也有，我也有;你能繳費(fèi)，我也能繳費(fèi);你能預(yù)約，我也能預(yù)約，好像差異性不那么明顯。但在做互聯(lián)互通時(shí)，比如我們?cè)谧鰝€(gè)性化審方的時(shí)候，你開(kāi)的方子有沒(méi)有配物禁忌，藥能不能互相用。我們還要對(duì)患者個(gè)人的一些情況，以前有沒(méi)有過(guò)敏史，用過(guò)什么藥，用過(guò)藥的量有多大，這些都能和他連起來(lái)。如果這個(gè)患者的信息不能從所有診療當(dāng)中歸集到一起，你想做這樣的工作是做不了的，你的信息抓取不到。所以這對(duì)醫(yī)療的幫助和支持，還是很大的，對(duì)提升我們的醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療的安全性效果還是很顯現(xiàn)的。”胡院長(zhǎng)說(shuō)。

　　而且，“E卡通”給醫(yī)院帶來(lái)工作流程的改變也很大。原來(lái)她只是個(gè)登記，不負(fù)責(zé)預(yù)約，也沒(méi)有預(yù)約功能，也不負(fù)責(zé)扣費(fèi)。但現(xiàn)在登記這一塊，既預(yù)約，又扣費(fèi)，還要做所謂的登記叫號(hào)。這都變成一個(gè)連續(xù)性工作了。當(dāng)然，工作流程的改變就要求科室要配合，也要求信息中心從技術(shù)上能解決。“比如一級(jí)科室的收費(fèi)看起來(lái)比較簡(jiǎn)單，像做一個(gè)CT，這不是一個(gè)CT的問(wèn)題，在收費(fèi)項(xiàng)目上可能切分得比較細(xì)。過(guò)去，這個(gè)門診護(hù)士可能就不想做，因?yàn)榭圪M(fèi)，要一樣一樣的選，一個(gè)一個(gè)的點(diǎn)，她覺(jué)得這不是我護(hù)士干的?，F(xiàn)在，信息化將這一塊做成后臺(tái)，完全按物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，按項(xiàng)目一個(gè)一個(gè)來(lái)的。但到了她這一個(gè)執(zhí)行點(diǎn)時(shí)，我們就給她顯示一個(gè)項(xiàng)目的收費(fèi)，只點(diǎn)一下就可以，很方便，她也會(huì)樂(lè)意接受這塊工作。所以原來(lái)登記、預(yù)約、收費(fèi)分三個(gè)環(huán)節(jié)的工作變成一個(gè)環(huán)節(jié)。”

　　還有，“E卡通”項(xiàng)目將醫(yī)院的人工收款變?yōu)樽灾鷻C(jī)直接刷卡，使醫(yī)院資金管理的安全性也得到了很大提升;醫(yī)院很多耗材也相應(yīng)減少不小;而人工窗口的縮減，直接節(jié)省了醫(yī)院人力成本?？梢哉f(shuō)，過(guò)去信息化建設(shè)效果往往難以得到快速直觀的評(píng)估，而“E卡通”項(xiàng)目通過(guò)打造方便、高效的就診環(huán)境，顯著減少了患者的等待時(shí)間和就診環(huán)節(jié)，明顯提高了醫(yī)院各部門工作效率，降低醫(yī)院管理成本，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

　　用胡院長(zhǎng)的話，“和其他系統(tǒng)一連，一通，這個(gè)效果應(yīng)該是成倍放大了。”(完)

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